Пластика лица

SMASлифтинг предлагают пластические хирурги. Аппаратный SMAS лифтинг предлагают косметологи. Это равнозначные альтернативы? Есть ли отличия в результате? Давайте разберёмся.

SMAS переводится как поверхностная мышечно-апоневротическая система. Это слои лица, в которые входит широкая плоская связка (апоневроз), мышцы, жировые пакеты и связки, которые их удерживают. С возрастом начинается птоз: связки ослабевают и лицо устремляется вниз.

Изначально смаслифтинг - это пластическая операция. Хирург во время операции перемещает SMAS в «правильное» положение и надежно фиксирует. Избыток кожи про этом удаляется. Пациенты получают радикально омолаживающий эффект на 8-12 лет: корректируются средняя треть лица, шея, овал.

Аппаратная SMAS методика работает следующим образом: через кожу проникают импульсы на определенную глубину, возникает трение клеток в этом участке, выделяется тепло, клетки повреждаются. Это даёт сокращение тканей по площади и запускает процесс восстановления и образования коллагена, в жировой ткани больше выражен липолитический эффект. То есть аппаратная процедура немного подтягивает весь массив тканей, делает лицо более «компактным». Эффект длится до 1,5 лет.

Заменяет ли аппаратный SMAS-лифтинг операцию? Однозначно нет. Если на лице и шее такое состояние тканей, что показано хирургическое вмешательство, нет смысла тратить время и деньги на аппарат. Чаще ультразвуковой лифтинг - это работа на профилактику птоза, на отёчные лица, на незначительные проседания тканей.
Выбор опытного специалиста имеет большее влияние на результат, чем вид аппарата для лифтинга.

Сегодня напишу об очевидном для многих, но встречается иногда путаница в головах, так как и косметолог,  и пластический хирург занимаются изменением контуров лица и тела и их «омоложением».

Итак, врач-косметолог - это специалист с высшим медицинским образованием (традиционно косметологией занимались дерматологи). Воздействие оказывается только на кожу и подкожную жировую клетчатку путём инъекций, пилингов, шлифовок, аппаратных процедур, чисток, массажей и др.

Пластический хирург - это врач, использующий хирургический метод, то есть разъединение и соединение тканей в ходе хирургической операции. Специалист уже работает не только с дермой и ПЖК, но и со связками, мышечной и костной тканями. Операция, как правило, предполагает наркоз, швы и реабилитацию после. 

Каждое направление в медицине решает свои задачи. С каким-то проблемами наиболее эффективно справится косметолог (например, уберёт морщину на лбу инъекцией ботулотоксина), а какие-то под силу только пластическому хирургу (например, убрать выраженный птоз верхних век). 

Одним словом - это не конкуренция, а тандем. Подробный пост о том, к кому с какими запросами обращаться, напишу позже.

У нас остался неохваченным последний морфотип - мускульный или мышечный. Он наименее распространён у европейцев, чаще встречается у жителей Средней Азии и Дальнего Востока.

Для мускульного типа характерны развитая мимическая мускулатура лица и слабо выраженная подкожная жировая клетчатка. Кожа у таких людей плотная, прочно спаянная с подлежащими тканями, не смещаемая, долго сохраняет эластичность, поэтому привычные для нас возрастные изменения долго не дают о себе знать. У мускульного типа обычно нет застоя крови, лимфы, хорошая микроциркуляция, а значит нет проблем с питанием тканей.

Но не спешите завидовать. Старение проявляется в связи с прогрессирующей липоатрофией, в результате которой лицо усыхает, становится излишне рельефным и формируются глубокие морщины (заломы) - на лбу, в углах рта, носогубные складки. С возрастом нарушается пигментация, из-за гипертонуса платизмы появляются тяжи на у шее, происходит огрубление черт лица (что больше украшает мужчин, а не женщин). В то же время длительно сохраняет четкость контур овала лица, мелкие морщины не беспокоят.

Для мускульного типа эффективно сочетание и чередование косметологических процедур и пластических операций:

1) Косметологические процедуры, направленные на стимуляцию выработки коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, профилактику и уменьшение морщин, устранение пигментации:

• неинвазивные методы (чистки лица, массаж, срединные химические пилинги кожи);
• инвазивные методы (мезотерапия,  ботулинотерапия для снятия гипертонуса мускулатуры, контурная пластика);
• шлифовки для улучшения цвета лица и сокращения пор.

2) Хирургическая техника в зависимости от степени выраженности возрастных изменений:

• блефаропластика;
• хирургическая подтяжка лица;
• контурная пластика лица собственной жировой тканью липофилинг для улучшения качества кожи и восстановления утраченных объемов лица.

Усталый тип старения часто путают с деформационным, о котором я уже рассказывала.

Обычно такие «усталые лица» бывают у нормостеников – у людей с нормальным телосложением и со средне выраженным подкожно-жировым слоем. Это самый часто встречающийся в России тип старения. Кожа при таком типе в молодости нормальная, с возрастом - умеренно сухая, со средней выраженностью подкожно-жирового и мышечного слоя, деформационные изменения небольшие.

Какие признаки усталого типа старения?

- снижен тургор кожи;
- нарушен лимфоток, что приводит к появлению отечности;
- появляются носогубные и губо-подбородочные складки;
- может проявиться носослезная и/или щечно-скуловая борозда;
- происходит небольшое опущение уголков глаз;
- заметные темные круги под глазами;
- возможно образование жировых грыж в области нижнего века;
- умеренный птоз в нижней части лица;
- уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки – снижается наполненность лица.

Общее впечатление, что человек устал и плохо выглядит, цвет лица тусклый, неравномерный, сероватый.

В чем отличия от деформационного типа?

У деформационного типа птоз выражен сильнее, кожа чаще жирная, пористая, почти отсутствуют морщины, но есть глубокие складки

Какой у нас есть арсенал в борьбе со старением?

✔️Косметология

Этот морфотип легче всего поддается коррекции – можно применять весь спектр косметологических воздействий, чтобы «усталое лицо» выглядело отдохнувшим.

• неинвазивные методы (чистки лица, массаж, увлажняющие, питательные и моделирующие маски, поверхностный химический пилинг кожи);
• физиотерапевтические методы (миостимуляция, микротоки и ультразвуковая терапия);
• инвазивные методы (биоревитализация, биоармирование и контурная пластика, мезотерапия).

✔️Пластическая хирургия

Когда косметология становится бессильна, то на помощь приходит пластическая хирургия со всем спектром омолаживающий операций:

• блефаропластика;
• различные варианты хирургических подтяжек лица;
• липофилинг для улучшения качества кожи и восстановления утраченных объемов лица.

❗️женщинам с усталым типом очень важно держать свой вес на одном уровне, иначе с увеличением адипоцита жировой клетки усилится птоз – старение будет проходить, как у деформационного морфотипа.

Продолжаем изучать типы старения, и сегодня речь пойдет о мелкоморщинистом.

Этот морфотип не так распространён среди соотечественниц: встречается чаще всего у худых, астеничных девушек. Основная проблема - дефицит подкожно-жировой клетчатки, которая питает и разглаживает кожу своим присутствием.

Липоатрофия со временем наблюдается у всех женщин, но у этого типа происходит ускоренными темпами. Выработка коллагена снижается, кожа тонкая, сухая, подвержена фотостарению и пигментации. Большое количество мелких морщинок появляются везде и сохраняются в отсутствии мимики - на лбу, в межбровье, на щеках, гусиные лапки в уголках глаз, морщинистость верхнего и нижнего века, кисетные морщины в области верхней губы и подбородка.

Этот тип не склонен к отекам, четкий овал сохраняется долго, поэтому пациентки с мелкоморщинистым морфотипом в очереди к пластическому хирургу стоят последними. Но если не заниматься кожей, то моложе других выглядеть не получится.

Основные задачи с которыми нужно обращаться к косметологу: увлажнение и уплотнение кожи, работа с мимическими морщинами и разглаживание поверхности кожи, улучшение микроциркуляции, стимуляция выработки коллагена, эластина, восстановление объемов лица.

Пластическая хирургия предлагает для пациенток с мелкоморщинистым типом старения прежде всего блефаропластику и липофилинг для улучшения качества кожи и восстановления утраченных объемов лица.

Давно планировала серию постов о типах старения. Начну с деформационно-отёчного морфотипа: во-первых, он очень часто встречается (его даже называют «славянским»), во-вторых, забегая вперёд, скажу, что самые явные омолаживающие результаты таким пациенткам даёт только пластическая хирургия.

Этот  морфотип выбирает полных или предрасположенных к полноте женщин, с пористой, нормальной или жирной кожей, выраженным слоем ПЖК и склонностью к отекам. Преобладающие признаки — деформация овала лица, выраженный гравитационный птоз (особенно нижней трети лица), глубокие носогубные складки, провисание нижнего полюса щек, нависшие верхние веки, мешки под глазами и купероз. Чем больше размер адипоцита жировой клетки, тем сильнее птоз.

Для профилактики старения следует удерживать вес: если не поправляться, то многие могли бы остаться в «усталом» типе старения.

Основной виновник перемен — гравитационный сдвиг мягких тканей лица и шеи. В числе причин миграции жировых компартментов: ослабление SMAS (поверхностный мышечно-апоневротический слой), растяжение и смещение септ, перераспределение силы лицевых мышц.

Одна из особенностей этого типа: мышцы верхней и нижней третей находятся в гипертонусе, а средней трети - в гипотонусе.

Избытки жира и лишняя вода растягивают кожу, нарушая ее питание и эластичность. Она теряет запас упругости. Морщин при старении по деформационно-отечному типу обычно немного. Более характерны для него складки, затрагивающие и кожу и подкожно-жировую клетчатку.

Этот тип старения наиболее сложен для эстетической коррекции. Тем не менее, чем раньше обратиться к врачу-косметологу, тем дольше не понадобится помощь пластического хирурга - уменьшение отечности, работа с качеством кожи, установка нитей при намечающейся деформации овала.

Оружие хирурга – SMAS-лифтинг лица и шеи, нередко в сочетании с блефаропластикой, когда требуется убрать излишки кожи и жировой ткани
в области верхних и нижних век. Возможно также «частичное» хирургическое омоложение, например, лифтинг средней трети лица или подтяжка нижней трети и области шеи. Все зависит от степени выраженности признаков старения, индивидуальных особенностей и пожеланий.

Коррекция малярных мешков (или маляров) - одна из самых сложных проблем и в косметологии, и в пластической хирургии.

С анатомической точки зрения «малярная область» имеет несколько слоев: самый глубокий SOOF, далее круговая мышца глаза и поверхностный жировой пакет.

Кто-то «радуется» этим припухлостям на скулах с юности, у других они становятся заметными с возрастом вследствие резорбции костей черепа, ухудшения тонуса кожи, провисания связок, усиления отёчности и др.

Что же делать с заметными малярными мешками?

Молодым пациентам с ещё несильно выраженными малярами можно начинать с малоинвазивных процедур у косметолога. И каждый специалист предложит методы, которые считает эффективными. Кто-то вводит филеры и напрочь отрицает липолитики, другой, наоборот, именно их и предлагает. И т.д.

С пластическими хирургами история такая же. Изолированных операций по коррекции именно малярных мешков нет, если не считать липосакцию (малярный липолиз), но это крайне рискованная манипуляция в такой зоне - очень вероятны неровности, западения, исправить которые сложно.

Есть хирурги, предлагающие провести коррекцию ММ во время различных видов подтяжки лица, либо заполнить борозды собственным жиром.

Ещё один способ (именно к нему я прибегаю) - в ходе блефаропластики через подресничный разрез проводится работа с тканями ММ, что уменьшает их объём и предотвращает отёчность в будущем. При необходимости осуществляется миопексия (подтяжка мышцы) и кантопексия (фиксация наружной связки век), удаляются избытки кожи.

К сожалению, ни одна процедура или операция не даёт гарантии, что заметные малярные мешки исчезнут, невозможно точно предсказать какой срок продержится эффект. Всё очень индивидуально - малярные мешки отличаются от пациента к пациенту.

Специалисты пока в поиске наилучшего решения этой проблемы.

Сегодня речь пойдет не о пирсинге, которым в клинике не занимаются, а об устранении его последствий.

Причин избавиться от ушных тоннелей может быть много. Кому-то они надоели и хочется носить обычные сережки, кто-то «вырос» из этого и хочет изменить стиль, у некоторых возникает необходимость соответствовать строгому дресс-коду на работе.

Если обычные проколы в ушах зарастают самостоятельно и незаметно, то с тоннелями все сложнее. После того как убрали кольцо, кожа, конечно, сократится, но дыра в мочке уха останется.

Для реконструкции можно обратиться к пластическому хирургу. Такая операция длится до одного часа, проходит под местной анестезией. Сложность зависит от характера деформации. 

Хирург убирает избытки тканей, формирует аккуратную мочку уха и сшивает края, наклеивает специальный пластырь, который нельзя снимать в течение нескольких дней.

После вмешательства возможны незначительный отек и покраснение, то есть стандартная послеоперационная реакция. Реабилитация, как правило, быстрая и мягкая. 

Каждого пациента интересуют возможные шрамы: да, если есть швы, то будут и рубцы, по-другому не бывает. Со временем эти шрамы белеют и становятся телесного цвета, но не всегда они исчезают полностью. Чаще это бывает с большими тоннелями.

Повторный прокол мочки уха можно делать спустя 2-3 месяца после операции. Важно выполнить его не в шрам, а возле него, во избежание повторного разрыва тканей и образования рубца.

В пластической хирургии неважных деталей не бывает, особенно касаемо операции на лице. Один из таких нюансов - выбор места расположения рубца между разрезом перед козелком, по козелку или внутри уха.

Разрез перед козелком находится в видимой части лица, поэтому, чтобы скрыть следы вмешательства, ряд хирургов использует альтернативные доступы – разрез внутри уха или по козелку.

Вместе с этим пациент может получить следующие проблемы:

✔️ сглаживание козелка 
✔️ зияние ушного прохода 
✔️ исчезновение предушной борозды
✔️ потеря пигментации кожи 
✔️ выворот козелка 
✔️ у мужчин борода может оказаться в ухе 

Иными словами, в случае использования этих методов у пациента может появиться «стигма» – явный признак выполненной подтяжки лица. Хотя цели были противоположными… Если вы видите, что щека сразу «переходит» в ухо, то это результат лифтинга.

Шов, который выполнен до козелка, идет по складке перед ухом, перед завитком. Рубец в большинстве случаев хорошо заживает, находясь в складке, получается максимально эстетичным и незаметным. По моему мнению, такой доступ даёт более естественный результат.

Зная о всех методах, Вы можете выбирать тот, который Вам больше подходит. Обязательно на консультации уточняйте у хирурга место доступа, который он выполняет при подтяжке лица. 

Речь в посте пойдёт не о белозубой улыбке, а о влиянии состояния зубочелюстной системы на старение лица. Помимо общей резорбции костной ткани с годами, усугубляют старение следующие факторы:

❗️стираемость зубов

Когда длина зубов уменьшается вследствие стираемости, нижняя треть лица тоже сокращается: формируются носогубные складки, морщины-марионетки, кисетные морщины вокруг губ. Улыбка, мимика, положение мягких тканей – все постепенно перестраивается под другой костный каркас. 

В идеальном варианте, при идеальном прикусе, зубы у человека не стачиваются совсем, либо стачиваются на минимальные 1-1,5 мм в течение всей жизни.

Причин повышенной стираемости зубов много: вредные привычки, тип питания, экология, генетика, нарушения прикуса, бруксизм, некорректно установленные реставрации. 

❗️потеря зубов 

Зубы поддерживают изнутри десны и губы. После потери зубов уменьшаются альвеолярные отростки, начинается атрофия костной ткани, и губы западают вслед за десной. У человека ухудшаются жевательные функции, и как следствие уменьшается объем жевательных мышц, которые тоже формируют объемы лица, и соответственно утрачивается объем всей нижней трети лица.

Если  не хватает зубов, никакие филлеры не помогут подтянуть ткани, не сможет помочь и пластический хирург. Наша челюсть является костной опорой мягких тканей. 

❗️ассиметрия

Очень часто лицо становится сильно асимметричным за счет того, что жевательные мышцы с одной стороны гипертрофированы, а с другой не работают. Костная ткань в порядке, но мягкие ткани лица из-за этого перекоса все равно смотрятся по-разному с разных сторон - возникает асимметрия губ, носогубных складок, овала лица.

Причин может быть несколько: смыкание зубного ряда с одной стороны лучше, утрата части жевательных зубов с одной стороны, могут стесаться пломбы, отломиться зуб или пострадать от кариеса, но долго оставаться без лечения. 

Когда человек начинает жевать полноценно, у него восстанавливается симметрия и объем мышц, по-другому начинают работать мимические и артикуляционные мышцы.

Для хирурга при работе с мягкими тканями важно наличие стабильной подложки в виде костной ткани - костей черепа и зубов.

Помимо зубов, на старение влияют нарушения прикуса, о них подробно напишу в следующий раз.

В сети есть много вдохновляющих результатов омолаживающих операций на лице, но каждый пациент прежде, чем решиться на лифтинг должен знать, что его ожидает в процессе реабилитации.

Первое с чем столкнётся пациент - это синяки и отеки: у кого-то меньше, у кого-то проходят быстрее, но после операции они неизбежны. Хирург пообещать их отсутствие не может. 

Восстановление происходит в течение 3 недель, но это именно первичная реабилитация: заживают разрезы, проходят синяки, начинают формироваться подкожные рубцы, уменьшаются отеки, пациент может выходить на работу и начинать возвращаться к привычному образу жизни.

Но это ещё не конечный результат. В течение 1-4 месяца после операции происходит «усадка» тканей, пациент сталкивается  с плавающими отеками. Для окончательной усадки лица необходимо полное размягчение подкожных рубцов, которые по площади значительно превосходят наружные разрезы и составляют всю зону отслойки тканей при выполнении оперативного вмешательства. Восстанавливаются чувствительность и эластичность тканей, естественные лимфо- и кровоотток из зоны оперативного вмешательства, где подкожные рубцы тянут и не дают функционировать биологическому дренажу естественным образом. 

Психологически пациента эти отеки изнуряют, но необходимо набраться терпения и сил. Окончательный результат операции появляется через полугода после операции и будет радовать 10-12 лет. 

Липофилинг лица - одна из самых популярных пластических операций.

Несмотря на такие достоинства, как отсутствие реакции отторжения на жировые ткани со стороны иммунной системы, у липофилинга есть и недостатки. Помимо общих для всех хирургических вмешательств осложнений (гематомы, серомы, некроз, рубцы), есть и недостатки у самого метода:

✔️ выраженная ассиметрия лица, жир приживается неравномерно, мигрирует;

✔️ возникновение бугров и ям;

✔️имеет большое значение качество жира, место забора;

✔️ у некоторых пациентов жир уходит слишком быстро и эффект от операции пропадает;

✔️ у других приживается  больше, чем нужно (жир вводится из расчета, что остаётся 80% в среднем);

✔️ при гормональных возрастных изменениях жировая масса на лице увеличивается; 

✔️ образуются неровности и рубцы на донорских участках тела.

Напоминаю, что все это происходит на лице, одеждой и макияжем замаскировать не выйдет. И самый главный вопрос - как это исправить?

Исходя из повышенных рисков неудовлетворительного результата липофилинга, пациентам на консультациях я рекомендую восполнять утраченные объемы филерами у косметологов. На мой взгляд, эффективным может быть липофилинг в очень небольших объемах и только в зонах верхних век, носогубных складок и при увеличении губ.

Частый вопрос - в каком возрасте лучше делать подтяжку нижних 2/3 лица и шеи?

Точного ответа нет - эта пластическая операция, как и другие, выполняется при наличии показаний: появление гравитационно-возрастных изменений в нижних отделах лица, снижение тонуса и тургора мягких тканей.

Так сложилось, что в среднем после 40 лет появляются избытки кожи и выраженные брыли, птоз боковых отделов лица, утрата четкости овала, сглаживание шейно-подбородочного угла. Но иногда операция выполняется и в более молодом возрасте, а у кого-то и в 60 лет отличный овал лица - многое зависит от индивидуальных особенностей строения.

Другой частый вопрос: лучше сделать пораньше или стоит пождать, когда признаки старения будут по-настоящему выражены?

Однозначного ответа на этот вопрос тоже нет. У каждой пациентки свое видение себя, свои эстетические и психологические запросы и проблемы. 

Кого-то беспокоит незначительный птоз мягких тканей, кто-то предпочитает подождать и психологически подготовиться к радикальным методам. 

Если сделать операцию при начинающихся изменениях, когда присутствует избыток кожи, то она даст хороший результат, надолго зафиксирует ткани в определенном положении, результат будет максимально естественный, без затянутой реабилитации.

Если мы имеем дело с более выраженными изменениями, то и реабилитационный период после операции будет более длительный. С некоторыми изменениями с возрастом все сложнее справиться ("индюшачья" шея, большие избытки кожи, выраженные морщины).

Возраст, гормональный статус, качество тканей имеют важное значение. Но делать операцию сейчас или ещё немного постареть - это решает пациент, а не хирург. Долгосрочный результат и выраженный результат - это разные цели.

Есть расхожий сюжет в кино и книгах: человек с помощью пластической хирургии меняет внешность до неузнаваемости. Можно ли настолько преобразить лицо скальпелем, что будет необходимо менять документы, удостоверяющие личность?

Постановление Правительства РФ 828 говорит, что паспорт меняется в следующих случаях:

✔️достижение возраста 14, 20 и 45 лет
✔️изменение ФИО
✔️изменение пола
✔️износ паспорта
✔️иные случаи

Смена паспорта из-за того, что человек стал неузнаваемым, относится к «иным случаям». При этом российское законодательство не содержит однозначных критериев относительно того, что можно считать существенным изменением внешности. Поэтому тот момент, когда стоит поменять паспорт, остается на усмотрение его владельца.

И все-таки может внешность так сильно измениться после пластики? Какие могут тут быть критерии? Например:

✔️строение лба 
✔️расстояние между глазами 
✔️форма носа
✔️пропорции лица
✔️подбородок 
✔️форма глаз

По большей части признаки относятся к костной структуре, которая не меняется с помощью блефаропластики или подтяжки лица. Хирург из всего перечисленного явно повлиять на внешность может только с помощью ментопластики и ринопластики. 

Если пациент считает, что сильно отличается от собственного изображения на фотографии и у него могут возникнуть сложности с идентификацией (при оказании услуг в банке, при пересечении границ и т.д.), то паспорт поменять необходимо. Для этого нужно обратиться в паспортный стол, объяснить свою цель и предъявить медицинские документы, подтверждающие проведение операции.

Существует 2 типа нижней блефаропластики: трансконъюнктивальная (разрез внутри нижнего века на конъюнктиве) и классическая (подресничный разрез кожи). Выбор методики за хирургом в зависимости от исходника.

✔️ Трансконъюнктивальная блефаропластика возможна, если сохранён тургор кожи и связочного аппарата нижнего века. Круговая мышца глаза не должна быть растянутой, что потребовало бы дополнительной фиксации.

Показания к трансконъюнктивальной блефаропластике - разобщение жировых пакетов нижнего века, заметная визуализации носослезной борозды, отсутствие избытков кожи. Как правило, это пациенты молодого и среднего возраста. «Мешки», они же грыжи, обусловлены анатомическим строением нижнего века и могут возникнуть в любом возрасте.

Отличается кратчайшей реабилитацией, а после процедуры не остается шрамов и швов, так как разрезы на внешней стороне века отсутствуют. 

Значительный плюс трансконъюнктивальной блефаропластики - круговая мышца глаза и нервные волокна, отвечающие за тонус нижнего века, остаются нетронутыми. Поэтому риск округления нижнего века, выворота практически исключён (при правильно проведённой классической пластике выворот тоже не должен происходить). 

Минусом можно считать то, что она обладает умеренными возможностями, при избытках кожи эта методика не подойдёт.

✔️Классическая блефаропластика проводится через подресничный доступ, что позволяет использовать более широкий набор приемов.
Как правило, у кандидатов на классическую блефаро выражена слабость круговой мышцы глаза и связочного аппарата, избыток кожи.

Повторять классическую блефаропластику довольно опасно, так как из-за рубцевания можно получить подвыворот нижнего века. Кроме того, зона нижнего века не всегда позволяет закамуфлировать рубцы от повторной операции.

Зато если первично выполнять трансконъюктивальную блефаропластику, при которой не затрагиваются мышечные и связочные структуры, то впоследствии помех для классической блефаропластики не возникнет. К классическому разрезу, как правило, прибегаем уже у возрастных пациентов, которым нельзя выполнить блефаропластику трансконъюктивально.

Одна из популярных операций на лице - это европеизация азиатских век (сангапури). Первые попытки сделать блефаропластику азиатского века предпринимались ещё в 1954 году.

Что характерно для ориентальных век (восточных, азиатских)?

✔️отсутствие складки на верхнем веке;
✔️эпикантус: складка кожи, закрывающая внутренний угол глаза;
✔️азиатская раскосость.

Отсутствие складки обусловлено тем, что кожа не фиксируется к мышце, поднимающей веко. Потому, когда глаза открываются, вместо образования складки происходит обратный процесс, кожа как бы ложится в складу: не внутрь глаза, а наружу. Еще одна причина - избыток подкожного жира. Во время операции избыток подкожного жира удаляется, и кожа подшивается к мышце, поднимающей веко. Так формируется отсутствующая складка верхнего века.

Почти у всех людей расстояние между глазами равно ширине глаза. За счёт эпикантальной связки, у обладателей восточных век глаз слегка прикрыт с внутреннего угла - это зрительно уменьшает глаз и одновременно делает шире переносицу. Анатомически глаза стоят на нужной ширине, глаз сам по себе не маленький, и, убирая складку эпикантуса, устраняется оптический обман. Глаз станет истинного размера, переносица уже, а форма глаз при этом не изменится.

При очень выраженном эпикантусе  расстояние до зрачка от внутреннего угла глаза вдвое короче, чем от внешнего. Возникает ещё один оптический обман: зрачок как бы смещён к внутреннему углу, а должен быть по центру глаза. Это и есть азиатская раскосость, которую тоже можно убрать, удалив эпикантус. 

Масштаб и направленность операции определяется на консультации, хирург обязательно исходит из пожеланий пациента:

❗️создание складки век (все другие этнические особенности внешнего вида глаз сохраняются);
❗️полная европеизация глаз, предполагающая изменение эпикантуса и удаление избытков кожи и жира.

Как хирурга меня часто спрашивают о фейсфитнесе: правда ли он эффективен в борьбе со старением?

На этот счёт можно сказать много, но прежде всего остановлюсь на таких моментах:

✔️некоторые упражнения улучшают кровообращение, работают с осанкой, поэтому помогают убрать отеки, внешний вид временно улучшается. Но такой же эффект принесёт занятия обычным спортом и массаж. Действует пока занимаетесь, если перестать - все вернётся. На этом положительный эффект и ограничивается, а навредить вполне возможно - вместо расслабления приобретается гипертонус мышц-депрессоров - виновников марионеток, брылей, сведённых бровей, тяжей платизмы; усиливаются мимические морщины. 

✔️понять почему так происходит  помогут даже поверхностные знания о строении лица, о том как появляются морщины и что заставляет ткани опускаться вниз. 

✔️«волшебные» результаты в рекламе на фото до-после чаще всего объясняются освещением, ракурсом и упомянутым выше эффектом улучшения кровообращения и осанки.

В общем, если бы это работало, то пластические хирурги и косметологи в первых рядах стояли на обучение фейсфитнесу. Тренеры не несут никакой юридической ответственности за своих клиенток, не учитывают индивидуальные особенности и противопоказания. Если что-то не получилось, то ответ один на это - неправильно делала.

Двойной подбородок может появиться по разным причинам:
✔️лишний вес — характерны жировые отложения в области щек и челюсти;
✔️неправильная осанка — привычка сутулиться ведет к ослаблению шейных мышц;
✔️резкое похудение — лицевые мышцы ослаблены и подкожно-жировые ткани обвисают;
✔️возраст — естественные процессы старения отражаются на упругости кожи;
✔️генетическая предрасположенность к замедленному восстановлению коллагена.

Многие профилактические методы не имеют должного эффекта, поэтому быстро и с надежным результатом поможет только пластическая хирургия. Операции проводятся не раннее 23–25
лет, когда костная ткань полностью сформировалась.

Существуют две операции для коррекции второго подбородка, при наличии показаний могут выполняться одновременно:
✔️подтяжка нижней трети лица и платизмопластика помогут убрать второй подбородок, выровнять контур нижней челюсти и шеи. Выполняется SMAS-подтяжка, которая воздействует на кожу и мышечные ткани, отсекая избыточные. Надрезы выполняются в незаметных зонах.
✔️липосакция второго подбородка предполагает удаление избыточных жировых отложений.

После операции овал лица становится более четким, формируется шейно-подбородочный угол. Надрезы делаются в «невидимой» зоне, поэтому обнаружить рубцы после пластики трудно.

❗️Какая именно операция подойдёт пациенту определяется на индивидуальной консультации.

Мода на увеличение подбородка пришла к нам «запада». Множество звёзд корректировали эту часть лица. Например, Мэрлин Монро устанавливала в подбородок имплант из морской губки.

Какие проблемы решает увеличение подбородка? 1. Он делает лицо более пропорциональным: часто нужно изменить подбородок, а не уменьшить нос. 2. Хорошая костная опора держит мягкие ткани, замедляет возрастной птоз. 3. Недоразвитие нижней челюсти приводит к гипертонусу мышц нижней трети.

Маленькие/скошенный подбородок может сочетаться с неправильным прикусом.

✔️Плотные филеры - самый простой способ попробовать увеличить подбородок. Объём коррекции не должен превышать 2-4 мл. 8-10 мл геля могут смещаться, подбородок будет мягким, может обвиснуть, двигаться во время речи.

✔️Небольшую коррекцию можно также провести липофилингом: жировая ткань приживается на 50-60%, остаётся надолго, но коррекции сложно поддаётся при неудовлетворительном результате.

✔️Увеличить значительно подбородок можно с помощью импланта. Есть стандартные протезы, есть индивидуальные, изготавливают из разных материалов. Минусы: 1. имплант может контурировать. 2. силиконовый имплант вызывает атрофию кости. 3. длительная реабилитация - капсула формируется около 6 мес, пациента сопровождают отёки. 4. При внутреннем доступе меняется уровень ротовой щели, будут больше видны нижние зубы. Это старит лицо, портит улыбку. А наружный доступ оставляет рубец.

✔️ Подбородок может быть увеличен за счет скользящего перемещения вперед и/или вниз его костного фрагмента. В костной пластике используется собственный материал, однако его может оказаться недостаточно и, в лучшем случае, хватает для изменений в двух проекциях. Может проявиться ступенька на подбородке, делая вид ненатуральным. При остеотомии травма во время операции больше, чем при протезировании, но реабилитация идет быстрее, т.к. не остается ничего, что раздражало бы ткани, замедляя заживление.

Наоборот, уменьшить подбородок можно только с помощью костной пластики. Например, в Южной Корее в топе находится V-line операция: уменьшение углов нижней челюсти и подбородка из-за тренда на «европеизацию» лица (в то время как мы пытаемся придать нижней челюсти форму утюга).

Стандарты красоты и гармонии всегда относительные и временные.

Реабилитационный период после блефаропластики нельзя назвать сложным. Основная задача - эффективное рубцевание и заживление тканей.

Наглядно реабилитация после блефаропластики по суткам выглядит так:

✔️в 1 день после наложения специального антисептического пластыря вы сможете возвратиться домой. 
✔️2-3 день – разрешено мыть голову и принимать душ, но нужно беречь глаза от попадания мыла и шампуня, могут нарастать отёчность и появиться синяки 
✔️3-5 день – снимаются швы, на веках антисептические пластыри остаются при необходимости. После этого избегайте напряжений и излишнего давления на глаза. 
✔️7 день – гематомы и отечность уходят, можно возвращаться к привычному образу жизни, стоит воздержаться от физических нагрузок
✔️10 день – снимаются все повязки , можно пользоваться декоративной косметикой, выходить на работу
✔️14 день – состояние улучшается, можно выходить «в свет» и не испытывать при этом дискомфорта. Хотя лёгкие синяки и швы в этот период еще не полностью исчезают
✔️45-50 день – рубцы уходят, период реабилитации закончен, можно заниматься спортом.

У каждого пациента возможны индивидуальные отклонения от этого усреднённого графика. Скорость восстановления зависит от многих факторов: 

❗️ послеоперационное поведение пациента
❗️состояние кожи лица и век
❗️наличие определённых заболеваний (диабета, заболеваний почек и т. п.).

Обычно реабилитация проходит без осложнений. Что нужно делать: не  подвергать механическому воздействию прооперированные зоны; предотвратить риск инфицирования; избегать самостоятельного снятия повязок; не пользоваться непроверенными средствами по уходу за кожей; не применять декоративную косметику в течение первых 10 – 14 дней, чтобы не вызвать раздражение или аллергию; не подвергать лицо сильным тепловым и солнечным процедурам. Такие некорректные воздействия могут спровоцировать инфицирование или избыточное рубцевание послеоперационных ран, замедлив процессы восстановления и ухудшив результат после пластической операции. 

Пластика век слывет малотравматичной и лёгкой операцией, но требования к результату высокие и они постоянно растут, методики развиваются, а список возможных осложнений обширный.

Не буду подробно останавливаться на общехирургических осложнениях и временных реакциях организма в период реабилитации (синяки, отеки, сухость глаз либо слезотечение). 

Приведу основные осложнения, требующие вмешательства врача или коррекции:

✔️недостаточная либо избыточная резекция жира - в первом случае остаются жировые мешочки, во втором - эффект «запавших глаз»;

✔️лагофтальм - основное осложнение пластики верхнего века, когда пациент не может до конца закрыть глаза. Такой эффект возможен сразу после операции из-за отёков и может держаться до полугода;

✔️осложнение пластики нижнего века, связанное со слишком большим объемом удаления тканей во время операции. Степени тяжести избыточной резекции можно выделить три:
❗️ эффект «круглого глаза» - так называют состояние, когда внешний уголок глаза округляется и взгляд становится неестественно грустным, приоткрывается склера и 1-2 мм радужной оболочки;
❗️❗️отхождение нижнего века; 
❗️❗️❗️эктопирон - выворот нижнего века. 
Обычно это осложнение связано с анатомическим строением глаза;

✔️блефароптоз - при нем верхнее веко выглядит постоянно опущенным и чуть увеличенным;

✔️нарушение линии роста ресниц - первый ряд ресниц начинает расти внутрь и раздражать роговицу;

✔️кисты, гранулемы, рубцы, пигментация, инфекции и расхождение швов.

❗️Чтобы свести к минимуму возможные осложнения, необходимо внимательно выбирать хирурга и следовать его рекомендациям. 

Примеры некоторых осложнений смотрите в stories (это не мои пациенты!)

До сих пор мы ни разу не обсудили пластику шеи, хотя это почти аксиома, что шея опережает в темпах старения лицо. С первыми признаками старения помогает справиться косметология: биоревитализация, стимуляторы коллагена, ботулинотерапия, при необходимости филеры и аппаратные процедуры.

С какого-то момента возрастные изменения может скорректировать только пластический хирург с помощью платизмопластики. Платизма - это тонкая мышечная пластина, которая выстилает зону декольте от второго ребра и выше, обхватывает шею и накрывает нижнюю часть лица, по бокам доставая до ушей. Платизма прилегает очень близко к коже и может быть сильно заметна, так как ПЖК на шее мало.

Показания к операции:
✔️дряблость кожи шеи;
✔️двойной подбородок;
✔️«тяжи», идущие от подбородка вниз;
✔️потеря красивого шейно-подбородочного угла.

Существует два способа проведения платизмопластики. Какой именно будет использован зависит от анатомии пациента.

1. Латеральная (боковая) платизмопластика
Эта операция является составной частью подтяжки лица (SMAS). Хирург горизонтально сшивает разошедшиеся края платизмы и натягивает мышечную ткань.

В результате уходят излишки кожи, «тяжи» в верхней части шеи, расправляются брыли, создается шейно-подбородочный угол, подчёркивается край нижней челюсти.

2. Медиальная (передняя, центральная) платизмопластика
Разрез выполняется непосредственно под подбородком, хирург натягивает мышечную ткань к центру передней части шеи и сшивает платизму.

Медиальную платизмопластику стоит делать, когда выражены ножки платизмы и в спокойном, и в напряженном состоянии.

Если ситуация позволяет обойтись без разреза под подбородком, выполнив липосакцию шеи и устранив провисание платизмы и ее птоза за счет латеральной платизмопластики, то предпочтительно использовать эту методику.

Брыли — это обвисшие участки кожи и подкожно-жировой клетчатки в зоне нижней челюсти и шеи, нарушающие нормальный контур лица.

Большинство людей хотело бы избавиться от них, потому что мало кого украшают и прибавляют возраст.

Причин появления брылей может быть несколько, зависит от строения лица:

✔️недостаток костной опоры (маленький подбородок, слабо выраженные углы челюсти) плюс с возрастом идёт резорбция
✔️ опускаются поверхностные жировые пакеты – чем они более гипертрофированны, тем быстрее сползают вниз
✔️растяжение связок, которые должны держать овал лица, при этом связка на подбородке, наоборот, короткая, прочная и может чётко очерчивать свисающие щеки
✔️из-за ухудшения тонуса кожи образуются дряблые складки, встречается у мелкоморщинистого морфотипа
✔️одни мышцы тонус теряют, другие, наоборот, в гипертонусе - платизма, ДАО, круговая мышца рта - овал становится нечётким 
✔️нарушения осанки, приводящие к нарушению тонуса мышц и отечности 
✔️состояние зубов

В зависимости от причин появления, масштаба проблем, а также ожиданий пациента для коррекции брылей можно обращаться к косметологам и пластическим хирургам.

Косметологи для коррекции используют различные методики либо их совокупность: нитевой лифтинг, аппаратные процедуры, ботулотоксины, стимуляторы коллагена, липолитики, филлеры. Но при выраженном сползании тканей на многое рассчитывать не стоит.

Если процедуры косметолога не справляются и пациент готов к операции, то пластический хирург проводит smas-лифтинг нижней трети лица, в результате которой корректирует брыли, второй подбородок, шею. Реабилитация небыстрая, но результат подтяжки радует несколько лет.

Отопластика - одна из редких пластических операций, которые можно проводить до совершеннолетия. Эстетическое хирургическое вмешательство осуществляется только  с согласия ребёнка. 

Лопоухость - это эстетическая проблема. Уши могут не прилегать из-за несформированного противозавитка или за счёт гипертрофии хрящевой ткани ушной раковины.

В каком возрасте оптимально решиться на коррекцию? В детском, подростковом или будучи взрослым? 
В каждом случае есть свои нюансы.

С точки зрения эффективности отопластику лучше всего проводить детском возрасте в 6-7 лет, когда ушные раковины вырастают до своего взрослого размера. При этом уши податливые и легко принимают нужную форму. Но маленький ребёнок может бояться операции. Либо лопоухость его в принципе не беспокоит.

В подростковом возрасте (до 14 лет) операции тоже эффективны, так как хрящи ещё не совсем затвердели. К этому моменту у некоторых начинают формироваться комплексы, и дети уже часто сами являются инициаторами коррекции.

Взрослый осознанно решается на операцию, но при этом вероятность столкнуться с самым частым осложнением операции – рецидивом - примерно 25-30 % (особенно у мужчин). Одно или два уха оттопыриваются снова, потому что хрящи не срастаются. У взрослых уши не такие податливые, как у детей, они стремятся вернуться в привычное положение.

У кого-то сформированы к этому возрасту очень устойчивые комплексы: до операции пациент прячет уши, а после - прячет уже следы операции.

Итого, если у ребёнка есть проблема, его дразнят, он на это остро реагирует, то это повод задуматься об отопластике. 

Детям операция проводится под общей анастезией, начиная с 12-14 лет - может быть проведена под местной. Разрез находится за ухом, поэтому практически незаметен.

Если ребёнок не готов и боится, то можно расскажить ему о такой возможности, и, вероятно, через некоторое время он сам будет готов обратиться к пластическому хирургу.

Мешки под глазами случаются у всех: с ними лицо выглядит уставшим, болезненным, старше своих лет. Часто, не зная причину, начинают проверять и лечить внутренние органы, следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы предотвратить отеки, и т.д.

Но если эти мешки с вами всегда , несмотря ни на что, то это не отёк, а грыжи под глазами.

Грыжа - это расхождение круговой мышцы глаза и выпирание сквозь разошедшиеся волокна внутриглазничной клетчатки. Под кожей жировой клетчатки нет, поэтому веки без грыж не отекают сильно, если нет погрешностей в образе жизни. 

Грыжи под глазами возникают из-за анатомических особенностей глазницы или становятся результатом естественного старения организма. Кожа под глазами очень тонкая, с годами она теряет свою эластичность. Если под нее попадает жировая клетчатка, защищающая глаза от различных повреждений, появляются мешки под глазами. Они не болят, не вызывают зуда и другого дискомфорта, но отрицательно сказываются на внешнем виде человека.

Консервативные методы избавить от грыж не могут. Аппаратная терапия уплотняет кожу, сдерживая их рост. Возможна коррекция филером перехода от щеки к подглазничной области. Но все эти методы с временным результатом и своими рисками, не помогают в тех случаях, когда грыжи очень большие.

Удалить грыжи под глазами можно только с помощью хирурга. Нижняя блефаропластика может быть проведена классическим или трансконъюнктивальным способом, в зависимости от дополнительных показаний. 

Хирург через микроразрез сшивает разошедшиеся мышцы, убирает/перераспределяет излишки жира, а также иссекает при необходимости участок растянувшейся кожи. 

Операция малотравматичная, реабилитация проходит быстро. 

Единственное о чем жалеют мои пациентки, избавившиеся от мешков под глазами, что не сделали это раньше. 

Прежние годы пластика восстанавливала лишь натяжение кожи, что давало неудовлетворительный результат: со временем ослабевают и «съезжают» вниз мышцы и жировой слой. 

Устранить эти признаки старения можно подтяжкой мышечно-апоневротического слоя лица, что делается в ходе SMAS-лифтинга.

Воздействие направлено главным образом на ткани, скрепляющие мышцы с дермой. Эти участки есть около ушей, в области щек, шеи. Их подтяжка позволяет вернуть молодость чертам лица, а не просто разгладить его поверхность. Проводится под общим наркозом длительностью 3-4 часа.

Какие есть преимущества у операции:
✔️ставит на место лицевой каркас, создаёт шейно-подбородочный выступ, приводя к заметному омолаживающему эффекту;
✔️помогает избавиться от глубоких складок и морщин;
✔️результат сохраняется на 10 лет;
✔️разрезы во время операции делаются на таких местах, что рубцы не видны постороннему глазу;
✔️вмешательство можно совмещать с иными видами пластики, комбинировать с омолаживающими процедурами (липосакция подбородка, подтяжка кожи шеи , блефаропластика).

Какие проблемы может устранить:
❗️оплывший овал;
❗️обвисание в области щек, появление брылей;
❗️расплывшийся из-за избытка мягких тканей подбородок;
❗️глубокие носогубные складки, опущенные углы рта;
❗️растяжение и провисание в зоне скул;
❗️смещение вниз внешних углов глаз.

Оптимальный возраст для оперативного вмешательства — 40 - 50 лет; однако СМАС-подтяжка может быть выполнена как в более раннем, так и позднем возрасте. Необходимо также, чтобы кожа была достаточно упругой и способной к регенерации.

В ходе хирургического вмешательства выполняется надрез, который начинается над ухом в волосистой части головы, продолжается вдоль его переднего края и заканчивается за ухом в затылочной области. Осуществляется подтяжка не только средней и нижней части лица, но и шейной области.

Вмешательство проводится обширное, реабилитация пациента ждёт длительная, но омолаживающий эффект операции того стоит. 

Один из залогов успешной пластической операции и отличного результата - это кожа хорошего качества. Многие пациенты часто выпускают это из вида, а кто-то вообще находится в заблуждении, что пластический хирург может взмахнуть волшебной палочкой и оборотить время  молодости вспять. 

Здесь можно привести аналогию с портным и тканью. Из хорошего, прочного материала получится отличный костюм, а из ветхой тряпочки? Ее и сшить не всегда получится, она разваливается, не ложится как нужно и не держит шов. 

Для пластического хирурга также важно качество кожи - из упругой, плотной, эластичной кожи, с высокой способностью к регенерации, получится хороший результат. Это касается и пластики лица, и пластики тела. 

Если продолжить аналогии, то что мы делаем для продления срока службы обувь? Как мы поддерживаем её вид? Мы туфли  очищаем от грязи, мажем кремом, даём отдохнуть, храним в коробках в расправленном виде, защищаем от влаги пропиткой, стараемся не носить в плохие погодные условия и даже отдаём в химчистку. 

Поэтому, если вы решили вступить в неравный бой за молодость, то бороться нужно на всех фронтах и заниматься своей кожей. Это и систематический домашний уход, и помещение грамотного косметолога, и питание изнутри, и заместительевя гормональная терапия, и сон, и спорт, и защита от солнца...

Эта операция, пластика век, одна из самых моих любимых. У пациентов это тоже самое востребованное хирургическое вмешательство для улучшения внешнего вида. Есть пластика верхних век, нижних век и круговая блефаропластика.

Чем хороша операция?

✔️ малотравматична, реабилитация проходит быстро и относительно легко;

✔️проводится под местной анестезией;

✔️доступная стоимость;

✔️незаметность швов;

✔️ результат операции можно увидеть быстро;

✔️ и результат этот - открытый взгляд, посвежевшее лицо.

Если у вас есть показания к блефаропластике (птоз верних век, излишки кожи, мешки под глазами), и вас волнует внешний вид, то не стоит ждать «лучших времён» и «знаков свыше» - можно сделать операцию и радоваться своему отражению в зеркале.

Результат держится 8-10 лет, потом возможно проведение повторной блефаропластики.

Мы уже касались темы симультанных операций и их преимуществ. Комбинируя операции пациент переносит один наркоз, одну реабилитацию, может сэкономить денежные средства.

С какими операциями при наличии показаний можно совместить одно из самых популярных вмешательств — блефаропластику? С какими операциями сочетать нельзя?

Если говорить об операциях на теле, пластику век можно выполнять вместе с любимыми изменениями, кроме подтяжки и увеличения ягодиц, т.к. в данном случае пациентка может лежать и спать только на животе. 

Продолжим тему комбинациями с операциями на лице:

✔️Верхнюю и нижнюю блефаропластику, т.е. круговую, можно выполнять одновременно.

✔️Пластика век часто выполняется вместе с круговой подтяжкой лица с платизмопластикой, что даёт максимальный омолаживающий эффект. 

✔️Сочетание пластики век и носа считается нежелательным, так как идёт выраженный отёк, который гипсом отдавливается в сторону глаз и, теоретически, может повлиять на заживление и качество рубца. 

Но по желанию пациента такие операции выполняются. В этом случае верхняя блефаропластика выполняется первой, к моменту ринопластики отёка ещё нет, и он не может повлиять на анатомические ориентиры, обозначенные на этапе предоперационной разметки.

✔️Не всегда желательно выполнять верхнюю блефаропластику при подтяжке лба - идеально убрать избытки кожи проблематично, а отёк после эндоскопии лба может влиять на качество рубца после верхней блефаропластики.

Нельзя забывать, что каждый случай индивидуален и на консультации в зависимости от клинической ситуации хирург определит - стоит ли сделать операции совместно или разделить по времени для наилучшего результата. 

Блефаропластику можно и нужно сочетать по показаниям с любой операцией на лице, главное понимать правильную последовательность, чтобы возникающий после первой операции отек не помешал второй операции.

Омоложение век требует индивидуального подхода: кому-то необходимо убрать лишнюю жировую ткань, а кому-то наоборот вернуть объём. 

Нависающие, пухлые от природы веки - это нормальнее строение, а вот если веки опустились, складки лежат на ресницах, форма глаз изменилась - это уже птоз.

Избыточные кожный покров и жировая прослойка, которые скопились в области век, убираются с помощью блефаропластики. Из-за этих дефектов лицо выглядит усталым и старым. 

Часть людей сталкиваются с противоположной проблемой - это западение верхнего века (А-образная деформация), взгляд исподлобья, которые делают лицо угрюмым, уставшим. Наполненные веки - это признак молодости, запавшие глазницы  старят.

В данном случае необходимо вернуть потерянный с возрастом объем в подбровной области. Есть два пути:

1. У косметолога посредством филлеров на основе гиалуроновой кислоты - это относительно безопасно, обратимо, не требует реабилитации.
2. У хирурга провести липофилинг - восстановление объема за счет аутогенного жира: это операция, поведение жира менее предсказуемо и труднообратимо, но результат надолго, кожа омолаживается за счёт стволовых клеток.

У пациента с запавшей подбровной областью нависание кожи над веком может быть истинным (растяжение и потеря тонуса кожи) и ложным (уменьшение объема в подбровной области вследствие истончения жировой прослойки). Если провести только блефаропластику, удалив избыток кожи, то провалившиеся глаза с лысой подбровной областью не будут выглядеть моложе. Необходимо восполнение объёма. В случае ложного нависания видимые избытки кожи, связанные с уменьшением жировой подушечки, после заполнения филерами или жиром могут исчезнуть и без операции.

Какой метод или их сочетание подойдёт для омоложения области верхнего века для каждого пациента определяется на индивидуальной консультации. 

Поговорим об операции, о существовании которой большинство никогда не слышало. Уверена, что многие мечтали хоть на день стать обладателем ямочек на щеках. Большинство людей считает, что ямочки делают лицо привлекательным, ассоциируются у нас с молодостью и задором. 

Почему у некоторых ямочки есть, а у других нет?

Вероятнее всего, существует генетическая предрасположенность. В образовании ямок участвует большая скуловая мышца. У некоторых людей маленький пучок мышцы отходит в сторону и вплетается в дерму щеки, привязывая ее к себе. При улыбке мышца сокращается, затягивая спаянный сегмент щеки внутрь, от чего и формируется ямочка. Они бывают круглыми или вытянутыми. С возрастом эффект ямочки может пропасть за счет истончения жирового слоя и/или растяжения мышцы.

Для создания ямочек на щеках есть хирургическая операция под названием димпл-эктомия (dimple-ectomy), которая популярна и у мужчин, и у женщин. Операция технически простая, проходит за полчаса под местной анестезией. Разрез выполнятся изнутри ротовой полости и потому операция не оставляет на лице видимых дефектов.

Основной задачей этого вмешательства является искусственное создание рубца, лежащего меж слизистой рта и кожей. После иссечения небольшого участка мышцы на нее накладывают специальные швы, которые постепенно рассасываются сами.

Что не так с этой операцией? 

❗️внешне такие ямочки совсем не похожи на естественные, что бы ни обещала реклама - достаточно изучить фото пациентов. Кто-то сравнивает результат с «дырками от гвоздей»;
❗️операция необратима, то есть с этими «ямочками» человек навсегда, даже если результат не будет соответствовать ожиданиям или надоест;
❗️с началом старения искусственные ямочки ведут себя иначе, при опущении тканей лица они могут стать более выраженными и положить начало формированию глубоких складок.

Таким образом, при всей видимой простоте операции эстетический эффект сомнительный. Поэтому я не рекомендую пациентам её выполнять. 

До какого возраста нужно откладывать пластику век? И нужно ли? Универсального ответа, разумеется, нет. 

Во-первых, это эстетическая операция и жизненной необходимости в ней нет. Во-вторых, все индивидуально, в зависимости от особенностей строения и возрастных изменений. Не бывает показаний, связанных с конкретным возрастом.

Пора — если пациент видит в зеркале проблему, которая сильно его волнует и которую можно решить с помощью пластической операции.

Пластику век можно выполнять с 18 лет. Если есть избыток параорбитальной клетчатки, который даёт т.н. мешки под глазами, и внешний вид беспокоит, то не стоит откладывать операцию, дожидаясь возрастных изменений. Грыжи устраняются трансконъюктивально, без рубцов, без препятствий к выполнению классической блефаропластики в будущем. Ранняя операция подарит несколько лет жизни без лишних комплексов.

С верхними веками сложнее. В более молодом возрасте верхнее блефаро отлично подходит для коррекции анатомических особенностей (недоформированная складка верхнего века, избыточные жировые пакеты). 

Однако у большинства пациентов первостепенно все же опущение хвостов бровей, за счёт чего может казаться, что проблема с веками. 
Если же брови с возрастом никак не меняют своё положение, а даже наоборот компенсаторно поднимаются выше, необходима пластика век. 

При возрастных изменениях нет необходимости ждать определённого возраста или когда ткани совсем повиснут. Если запросы совпадают с возможностями хирурга, операция возможна. Эффект от нее длительный. Так же блефаропластика отлично сочетается с подтяжкой лица.

Если Вас что-то начало беспокоить во внешности, есть вопросы «пора или нет», то записывайтесь на консультацию. 

Без знания что такое SMAS сложно понять: в чем заключается суть подтяжки лица и почему в результате получается такой яркий омолаживающий эффект.

Нужно вспомнить анатомию (вдаваться в сложные подробности не будем). Верхний слой лица - это кожа, под ней находится жировая клетчатка. А третий слой принято называть аббревиатурой SMAS, она расшифровывается как Superficial Muscle-Aponeurotic System – поверхностная мышечно-апоневротическая система.

Другими словами, SMAS слой представляет собой систему из мышц и апоневроза – непрерывной соединительной ткани, покрывающей и соединяющей лицевые мышцы. Этот слой начинается от ушей, занимает почти целиком область щек, потом переходит на область шеи.

До 30-35 лет ткани находятся в оптимально упругом состоянии, но со временем начинают растягиваться, меняя форму лица. Смещение с точек прикрепления к скелету вызывает птоз (провисание) мускулатуры и эпителия шеи, подбородка, скул и уголков губ.
В связи с тем, что эпителий и подкожная клетчатка прикреплены напрямую к мышечно-апоневротическому пласту, любое его опущение приводит к обвисанию кожи и потере тонуса овала лица. 

SMAS слой был описан в 1976 году как структура между подкожной и глубокой жировой тканью. Именно это открытие вывело пластическую хирургию лица на новый уровень и сделало результаты пластики естественными. До этого считалось, будто достаточно удалить избыток кожи, натянуть и зашить, чтобы разгладить лицо. Это устаревшая методика: результаты недолговечны и искажают черты.

SMAS лифтинг позволяет вернуть прежнюю линию рельефа не только в слое эпидермиса, но и выполнить подтяжку его мышечного каркаса - вернуть в «молодое» положение. Хирургическая SMAS подтяжка восстанавливает черты лица, сохраняет естественные линии рта и разреза глаз, разглаживает глубокие морщины, подтягивает подбородок, шею, линии нижней челюсти.

Сегодня подтяжка лица никогда не выполняется без коррекции SMAS. Это новый стандарт хирургического лифтинга. 

«Круглый глаз» - осложнение пластики нижнего века, связанное со слишком большим объемом удаления тканей во время операции. Это состояние, когда внешний уголок глаза округляется, край нижнего века подтягивается вниз, приоткрывается склера и 1-2 мм радужной оболочки. Самая крайняя степень - эктропион, выворот нижнего века. 

Есть факторы, которые повышают вероятность этого осложнения: 
✔️выраженные возрастные изменения всех зон лица;
✔️выраженные гравитационные изменения в средней трети у пациентов с тяжелыми лицами;
✔️сниженный тонус мягких тканей в зоне нижнего века;
✔️в зоне риска находятся пациенты с восточным разрезом глаз за счёт анатомических особенностей;
✔️индивидуальные особенности строения глазного яблока и глазницы - у одних пациентов глаз изначально более круглый, чем у других.

Причины осложнения могут быть различными:
✔️избыточное иссечение кожи при  блефаропластике,
✔️недостаточное укрепление века во время операции про низком тонусе,
✔️полное удаление жировых пакетов вместо перераспределения,
✔️снижение тонуса круговой мышцы глаза после операции,
✔️послеоперационные рубцовые процессы в различных тканях нижнего века после операции. 

При адекватной хирургической тактике и максимально атравматичной технике операции этого осложнения можно избежать. После операции требуется пристальное наблюдение при наличии рисков округления за процессом рубцевания. 

Круглый глаз — очень неприятное осложнение, которое, к сожалению, в некоторых случаях не поддается полной коррекции. 

Вероятность достижения успеха при коррекции «круглого глаза» зависит от исходного состояния, от целостности и сохранения периорбитальных структур, которые, возможно, пострадали в результате неудачно выполненной операции. Нужно помнить, что коррекция устраняет осложнение, а не возвращает веки в «дооперационное» состояние.

Наиболее неприятно округление вследствие иссечения избыточного количества кожи нижнего века. В данном случае может помочь только пластика с применением свободного кожного лоскута.

С возрастом тонкие сухожилия наружных уголков глаз растягиваются и становятся более слабыми, и потому уже не в состоянии удерживать кожу так же эффективно, как раньше. Эта проблема решается только хирургическим путем - кантопексией.

Это пластическая операция, которая входит в комплексную операцию блефаропластика и позволяет приподнять внешние «грустные» уголки глаз. Кантус – это уголок глаза. 

Кантопексия часто идет в совокупности с кантопластикой. Кантопластика может сильнее менять угол глазной щели (и соотвественно изменить разрез и форму глаз) за счет рассечения кантальных связок, которые держат угол, и фиксации их выше.

Показаниями могут служить возрастные изменения и врожденные/приобретённые проблемы с формой и разрезом глаз.
✔️опущение внешнего уголка глаз
✔️птоз верхних и нижних век
✔️«усталый»/ «угрюмый» взгляд
✔️эффект «выпученных» глаз
✔️желание изменить разрез глаз (например, если глаза – круглые, или имеют «азиатский» разрез)
✔️коррекция величины глазной щели (в некоторых случаях ее требуется сократить)
✔️«выворот» нижнего века (как результат ранее неудачно проведенных операций или возрастных изменений/заболеваний)

Кантопексия осуществляется через небольшой надрез в складке над верхним веком: через этот надрез ослабленное сухожилие подтягивается и прикрепляется к надкостнице при помощи саморастворяющихся нитей.
Если есть излишки кожи – они удаляются. Если есть излишки сухожилий, возникших в результате их чрезмерного растяжения – они также иссекаются, а концы сухожилий прикрепляются к мышце и фиксируются к надкостнице. При необходимости выполняется миопексия – дополнительное иссечение чрезмерно растянутой мышцы нижнего века, которая создает эффект «глаз шарпея».

Сроки реабилитации и ограничения после операции такие же, как после блефаропластики. 

✔️Думаю, любой хирург ответит, что самыми сложными для омолаживающих операций являются «тяжёлые лица». Это пациенты с выраженной гипертрофией ПЖК, грыжами, птозом и атонией век, хорошо сформированными носогубными и губо-подбородочными складками и крупными морщинами, склонностью к отекам, изменёнными овалом лица и шеей в сочетании с двойным подбородком. 

На таких лицах происходит не столько сползание мягких тканей за счёт скольжения, сколько обвисание тяжёлых тканей под действием гравитации. Кожа у такого типа может быть как очень плотной, пористой, склонной с жирности и куперозу, так и тонкой, атоничной. 

Пациенты с таким типом сложнее поддаются хирургической коррекции. 
Тяжелые ткани трудно закрепить и удержать от сползания на долгий срок, существует риск рецидива, особенно в сочетании со «слабостью» соединительнотканных структур и недостатке костной опоры.

Также довольно долго держится отечность, так как большой объем ПЖК вбирает в себя воду и задерживает ее.

✔️Кроме того сложные для подтяжки - ранее оперированные лица, а также пациенты после множественных, агрессивных, некорректно выполненных косметологических процедур.

✔️Пациент с дисплазией соединительной ткани из-за нестабильности результата раньше срока может вернуться, так как не удовлетворён результатом операции.

✔️У пациентов после массивного похудения на лице остаются в большом объёме довольно рыхлые ткани, технически работать с ними сложнее.

✔️Редкие волосы пациента тоже иногда могут стать проблемой - разрез в волосистой части головы может усугубить залысину над ухом.

Все сложности и нюансы подтяжки лица обсуждаются на консультации с хирургом, для того, чтобы пациент знал какие результаты от операции он может ожидать. 

При́кус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей.  А челюсти, в свою очередь, определяют анатомию лица. 

По некоторым оценкам прикус отличается от нормы у 80% населения (в передне-заднем и вертикальном направлении, в направлении право-лево). Различные нарушения прикуса по-разному отражаются на чертах лица.

Проблемы во внешности, возникающие из-за неправильного прикуса, пациенты часто пытаются решить с помощью косметологии и #пластическаяхирургия. 

Например, пациента может беспокоить асимметрия лица или гипертонус мышц. У пациентов с мезиальным прикусом может быть опущен кончик носа, уплощена верхняя губа, выражены носогубные складки, средняя зона утоплена. 

Дистальный и глубокий прикусы из-за недоразвития нижней челюсти приводят к быстрому ухудшению овала лица. С детства у такого лица не будет четких контуров углов челюсти, подбородка, нижнего края нижней челюсти, а также четкого контура шеи. 

Часто такие пациенты обращаются за ринопластикой из-за диспропорций нижней и средней трети лица. 

С открытым прикусом нижняя треть вертикально вытянута на фоне общих пропорций, рот приоткрыт.

Исправление прикуса у ортодонта или хирурга при этом не всегда оставляет довольными пациенток: да, зубы ровные, но лицо меняется и эти изменения не всегда радуют.

Например, при уменьшении/задвижении назад нижней челюсти остаются  избыточные мягкие ткани, возрастные изменения усугубляются. Наоборот, нижняя челюсть может быть недостаточно выдвинута и марионетки/брыли не исчезли. Исправление прикуса к тому же не влияет на величину подбородка. В некоторых случаях удаляются зубы, что может лишить мягкие ткани костной опоры. Исправление прикуса с помощью зубо-альвеолярной компенсации может повлиять на губы: они уменьшаются в размере, утопая в лице. И наоборот. 

Обращаясь к ортодонту за лечением, необходимо обязательно задать вопрос о том, как изменится лицо - что будет с губами, с подбородком, с нижней третью и шеей, как изменятся пропорции лица. Возможно, после исправления прикуса пациенту потребуется обращение к #пластическийхирург.

В среднем результат smas-лифтинга держится около 10 лет, у некоторых пациентов этот срок меньше. Как сохранить результат надолго? Какие факторы могут усилить проявления возрастных изменений?

✔️одну из ключевых ролей играет реабилитация - не нарушать запреты хирурга, следовать его назначениям, 

✔️необходимо следить за весом - набор лишних килограммов утяжеляет ткани лица, колебания веса птоз ещё более усугубляют,

✔️при недостатке костной опоры ткани провисают быстрее. Далеко не все готовы изменить размер нижней челюсти и подбородка хирургически, но можно скорректировать контуры лица у косметолога,

✔️косметологические процедуры, поддерживающие состояние кожи, до и после пластики лица будут полезны всем пациентам. В период восстановления косметология поможет ускорить рассасывание отеков и синяков, стимулировать заживление тканей и сократить длительность реабилитации,

✔️результат подтяжки может продержаться недолго при дисплазии соединительной ткани - таким пациентам ещё более необходим регулярный уход у косметолога,

✔️злоупотребление загаром - посещение пляжей и солярия, постоянное воздействие ветра на кожу ускоряют процесс старения,

✔️при неполноценном питании возникают дефициты белка и витаминов, что негативно сказывается на качестве кожи.

Отзывы о #подтяжкалица положительные: пациентки замечают результат через две недели и сохраняется он на много лет. Естественно, послеоперационный период требует определенных усилий, однако молодое лицо, подтянутый вид кожи стоят того.

Иногда встречаю такое убеждение, что лифтинг лица у пластического хирурга и посещение косметолога – это исключающие  друг друга альтернативы. Конечно же, это не так.

Кто-то приходит к хирургу с нетронутым лицом и ожиданиями, что врач «сотрёт» все признаки старения. Это, в принципе, невозможно, к тому же результат омолаживающей операции будет хуже, чем у пациенток, занимавшихся своим лицом в течение долгих лет.

А есть обратное заблуждение, что косметологические процедуры всесильны. Но наступает момент, когда  омолаживающий эффект уже не такой выраженный, как хотелось бы пациентке, например, когда свои ткани тяжёлые, появились брыли, второй подбородок.  Косметолог ситуацию улучшить может, но радикально скорректирует внешность только пластическая операция.

Иногда пациентки сознательно откладывают процедуры (например, нитевой лифтинг, коррекцию контуров лица филерами) при наметившимся птозе, рассчитывая через несколько лет исправить ситуацию с помощью хирурга. Но, во-первых, зачем откладывать на потом возможность ходить уже сейчас со свежим подтянутым лицом?  Во вторых, через 5-10-15 лет операция, возможно, не будет сделана по массе причин: изменятся приоритеты, не позволят здоровье или финансовое состояние. 

Ещё один важный момент, о котором я часто упоминаю: для хорошего результата операции очень важно состояние тканей. Если кожа без тонуса, сухая, то и результат операции будет хуже. Чем больше мы увлажняем, уплотняем, помогаем нашим тканям изнутри и снаружи, тем позже проявятся признаки старения.

Есть миф, что хирурги не работают с лицами после вмешательств косметолога, так как процедуры (нитевой лифтинг, аппаратные и т.д.) усложняют коррекцию во время операции. Оперируем мы все лица, важно, чтоб процедуры были выполнены правильно. Поэтому обращайтесь только к квалифицированным специалистам. 

Итого: если в будущем вы планируете омолаживающую пластику лица, то обязательно начинайте посещать кабинет косметолога прямо сейчас.  Это залог хорошего результата.

Когда идёт речь об эстетической отопластике, чаще всего имеется ввиду исправление лопоухости. Четких медицинских критериев лопоухости не существует. Нуждается ли пациент в операции или нет, решает он сам. 

Уши могут не прилегать за счет несформированного противозавитка или за счет гипертрофии хрящевой ткани ушной раковины. Как правило, появление лопоухости предопределено генетически. 

Провести операцию можно уже в детском возрасте, после 6 лет, когда ушная раковина заканчивает свой рост (при желании и готовности ребёнка). 

Отопластика проводится как при местной анестезии, так и под наркозом (у детей). Сама операция длится от 30 до 60 минут, в зависимости от сложности. 
Разрез проводится по задней поверхности уха, в последующем он лежит в складке и не заметен. Существует множество различных методик операций, но, в сущности, при всех методиках проводится работа на хрящевой части уха. 

Задача одна - прижать ухо к голове. Обычно для этого приходится иссекать излишки хряща, а в некоторых случаях достаточно просто его истончить, сделать более податливым и зафиксировать в новом положении. 

Самое частое осложнение после отопластики – рецидив, когда одно или оба уха оттопыриваются снова. При операции во взрослом возрасте шансов на рецидив больше, около 30%. У взрослых хрящи более упругие, чем у детей, и сильнее стремятся вернуть привычное положение и форму.

В таком случае проводится корректирующая операция, рецидив обычно проявляется уже через 1-2 месяца после операции.

Иногда в послеоперационном периоде могут возникнуть серомы, гематомы, воспаление хряща ушной раковины (перихондрит), некроз, келоидные рубцы. 

В целом отопластика относится к малотравматичным операциям и дает хорошие эстетические результаты.

Бишэктомия - очень популярная сегодня и вместе с тем неоднозначная пластическая операция. Следуя моде на определенный типаж, многие хотят подчеркнуть скулы и придать лицу, в целом, более худой вид. 

Комки Биша -  жировые образования, расположенные в щёчной области — в пространстве между скулами и нижними челюстями. Комки Биша есть у всех, но выражены по‑разному: могут отличаться размером и формой. Считается, что нужны они только во младенчестве.

Интересоваться операцией по удалению комков Биша пациентки начинают уже с юного возраста, но кости лицевого скелета перестают расти только к 25 годам, лицо у многих естественно худеет с годами. 

Жировые комки находятся в центре щек и поддерживают ее правильную форму. Без жировых тел Биша ткани лица могут потерять прежнюю упругость. Через несколько лет на месте предусмотренного природой жирового мешка, в оставшейся впадине, могут образоваться морщины и провалы , лицо будет выглядеть изможденным, а щеки вероятнее всего обвиснут. 

Если лицо изначально впалое и худое, то после операции оно опадет и постареет. Некоторые пациентки, которые удалили комки Биша после 35 лет, сталкиваются с обвисанием мягких тканей. Если уже есть признаки деформации, то удаление объёма в средней зоне брыли только подчеркнёт.

Есть небольшой процент девушек, у которых комки сильно округляют овал лица и  никакое похудение не поможет, но такие лица - большая редкость.

Через несколько лет прооперированные пациентки возвращаются к хирургам и косметологам, но уже с целью заполнить впадины под скулами. Назад комки Биша не вернуть

В некоторых случаях при проведении операции подтяжки средней зоны лица есть возможность перераспределить комки Биша для эффекта омоложения. 

Прежде чем прибегать к скальпелю, возможно, стоит попробовать гармонизировать черты лица при помощи филлеров, изменяя линию скул. 

Пластика век - операция малотравматичная, может проводиться под местной анестезией, с быстрой реабилитацией. Но блефаропластика не так проста, как кажется. Почему стоит внимательно отнестись к выбору пластического хирурга?

✔️омолаживающие операции в периорбитальной области проводятся давно, разработано огромное количество разных методик;

✔️необходимо учесть множество особенностей и понять кому какая манипуляция подходит, так как существуют разные варианты анатомии - наличие грыж, выраженность асимметрии, состояние мышцы, глубоко посаженные глаза и пр.;

✔️глаза — значимая часть лица, любое минимальное изменение очень заметно. Плохо сделанные веки могут усугубить ситуацию, придать уставший, постаревший или болезненный вид;

✔️осложнения после блефаропластики или неудовлетворительный эстетический результат исправить сложно, а иногда невозможно;

✔️в периорбитальной области объемы тканей очень малы, поэтому операция кропотлива в выполнении;

✔️кроме того, ткани в этой области очень тонкие, небрежное отношение к ним (в том числе во время реабилитации) отразится на эстетическом результате.

Пластика век – операция с длительной историей, длиною несколько десятилетий, при этом развитие не останавливается. На вооружении хирурга есть накопленный опыт, знание методик и их результатов в отдаленном периоде. Благодаря этому врач может предложить самый оптимальный вариант блефаропластики.