Пластика груди

Надрез для установки имплантов может быть выполнен в трёх местах:
✔️по нижнему краю ареолы - периареолярный доступ,
✔️в подгрудной складке - инфрамаммарный доступ,
✔️в подмышке - аксилярный доступ.

У каждого есть преимущества и недостатки, в зависимости от технической сложности, заметности послеоперационных рубцов, травматичности и безопастности для пациентки, влияния на возможность лактации.

Вид  доступа выбирается хирургом в зависимости от задач операции и анатомических данных пациентки. 

Инфрамаммарный доступ удобен для хирурга, так как даёт хорошую визуализацию, вызывает наименьшую травму тканей при формировании кармана и установке имплантата, не требует специальных инструментов.

Но этот доступ оставляет заметный рубец, с которым сделать ничего нельзя. Он не поддается шлифовкам, поскольку находится под натяжением. 

 Даже идеальный нормотрофический рубец все равно получится белесым – он отличается по цвету от остальной кожи и будет заметен при поднятии рук и в положении лежа на спине.

Кроме того, рубец часто располагается либо на коже молочной железы, либо на коже грудной стенки, потому что меняется высота субмаммарной складки.

Подмышечный доступ - наиболее травматичный доступ для увеличения груди. Он технически сложен при формировании имплантационного кармана, не может 
обеспечить полный контроль всех хирургических манипуляций во время операции. Через подмышку сложнее установить анатомические импланты и протезы больших размеров. Кроме того рубец после операции может быть очень заметен.

При доступе через ареолу разрез проводится по пигментированной части.  Ареола – это пигментированная кожа особого состава, гистологически она отличается от кожи. 

В процессе инволюции сформируется незаметный рубец, либо появится слегка заметная белая линия, поскольку на границе ареолы и кожи обычно нечетко начинается дерма, и какую-то часть дермы разрез может задеть. 

Периареолярный доступ при увеличении груди обеспечивает отличную визуализацию и контроль при формировании имплантационного кармана.  При этом доступе все области кармана примерно равноудалены от разреза, облегчая тем самым процесс оперативного вмешательства.

Не бывает нетравматичных доступов – в любом случае мы разрезаем кожу и расслаиваем ткани. Но ни один доступ не снижает возможности лактации.

Выбираемый доступ должен позволить получить оптимальный результат, минимизировать риск повторных операций и предотвратить появление неисправимых деформаций.

Этот пост будет полезен тем, кто задумывается о #подтяжкагруди. Какие вопросы нужно обсудить с хирургом на консультации?

✔️можно ли обойтись без подтяжки? В некоторых случаях хорошей коррекции птоза получится добиться одной установкой имплантов, без дополнительных швов. ❗️но если врач (и не один) настаивает на #мастопексия, то рекомендую его послушать, чтобы потом не переделывать плохой результат

✔️если все-таки нужна подтяжка, то обсудить какая именно подходит, какие и где будут разрезы, а в дальнейшем рубцы. Если все хирурги предлагают якорную подтяжку, а кто-нибудь один по ареоле, то не рискуйте. Такой вид подтяжки подходит очень и очень редко. Тут скорее врач идёт на поводу у пациентки, чтобы сократить количество швов 

✔️от того какой нужен размер, подтяжка будет с имплантами или без. Если собственные объёмы ткани позволяют, то лучше обойтись без протезов. Если решите устанавливать, то необходимо уделить внимание деталям - объём, профиль, форма, способ установки

✔️часто к подтяжке обращаются при выраженной асимметрии груди. С помощью операции вид можно сделать более гармоничным. Тактики есть разные, узнайте у хирурга какая лучше подходит вам

✔️во время операции корректируется ареола, САК переносится выше субмаммарной складки для устранения мастоптоза. А вот на сколько выше - не забудьте выяснить у хирурга. Если перестараться, то вид будет неестественным, а САК проблематично скрыть бельём. Диаметр тоже можно уточнить

✔️возможность лактации в будущем скорее всего будет нарушена, выясните что ждёт именно вас.

Обсуждайте детали с пластическим хирургом заранее. Вас будет меньше ждать сюрпризов после операции. 

Что обсудить на консультации с хирургом перед маммопластикой?

✔️доступ. Он влияет на безопасность операции и видимость рубца. Самый безопасный и в то же время самый заметный - это доступ под грудью. На лактацию теоретически может повлиять доступ по ареоле. Как правило, у каждого хирурга есть свой предпочтительный способ. Попросите врача объяснить: почему вам подходит именно этот доступ.

✔️способ установки импланта. Большинство имплантов устанавливают сейчас под мышцу, что более травматично. Но эстетически результат часто предпочтительнее, чем установка под железу, особенно если у пациентки своих тканей мало.

✔️форму груди. От пожеланий зависит форма импланта: круглый или каплевидный. С анатомическим протезом верхний полюс выглядит естественным, с круглым - наполненным. 

✔️межгрудное расстояние. Если у вас широкий кливидж, то после увеличения груди он может казаться ещё больше. Спросите у хирурга: как будет выглядеть у вас.

✔️объём. Объём хирурги измеряют в миллилитрах, а не в «двойках», «тройках» и т.д. Лучше предварительно найти картинку с желаемым результатом и показать врачу: так будет ясно, что имеется ввиду. Если хочется грудь максимально пышную, то спросите у хирурга какой наибольший объём импланта он может установить и почему.

✔️асимметрия. Асимметрия есть у всех, а после увеличения груди она становится более заметной. Возможно нужна будет подтяжка для коррекции. Иногда вопрос решается работой над осанкой.

✔️производитель импланта. Как правило, хирурги работают с протезами 1-2 производителей. Попросите рассказать какой вам установят, особенно если у вас уже есть предпочтения. 

❗️осложнения, реабилитация, уход за рубцами, ограничения - все это лучше узнать заранее и уже на консультации прояснить непонятные для себя моменты. Хирург должен рассказать о всех рисках, но запомните ли вы весь объём новой информации? Не лишним будет обсудить вопросы о возможной коррекции: в каком случае она выполняется и за чей счёт.

Наверное, все встречали утверждение, что грудные импланты нужно менять раз в десять лет из-за их износа.

С одной стороны, это даже не миф, а устаревшее представление о грудных эндопротезах. Технологии и материалы позволяют сделать их пожизненными. 

Но, с другой стороны, многие женщины со временем идут на повторную операцию. Основные причины состоят в следующем:

???? со старением протезы могут изменять форму из-за реакции организма на чужеродное тело и в зависимости от места расположения; 

???? изменения в моде и эстетических предпочтениях пациентки по поводу размера и формы груди; 

???? изменения в организме хозяйки имплантов, влияющие на ткани груди - возрастные и гормональные изменения, беременность, лактация, набор или потеря веса и тд;

???? развитие осложнений (отторжение импланта или его повреждение) после операции, которые могут возникнуть на любом сроке.

Таким образом, каким бы ни был качественным имплант, есть факторы, ограничивающие срок его «жизни» в организме и не поддающиеся влиянию.

У трети женщин с имплантами ничего не происходит на протяжении жизни, необходимость в повторной операции не возникает. У другой трети изменения есть, но жить они с ними могут. Остальные вынуждены рано или поздно пройти реэндопротезирование из-за изменений в организме, мягких тканях, импланте.

Большинство пациенток, решившихся на маммопластику, волнует два вопроса:

1. Как повлияет изменение груди на лактацию?
2. Как лактация повлияет на изменившуюся грудь?

Есть три основных вида операций и, соотвественно, ответы на вопросы будут разными:

✔️ увеличение груди имплантами не влияет на лактацию, если соблюдена техника операции. При любом доступе возможность успешного грудного вскармливания остается, что подтверждается опытом пациенток;

✔️ мастопексия или подтяжка груди может быть с различным результатом и зависит от исходного материала;

✔️ при редукционной маммопластике возможность лактации не сохраняется, так как уменьшение груди происходит путём удаления как избытка кожи, так и тканей молочной железы.

После беременности и лактации форма и объём груди могут измениться, как и у неоперированных женщин. Возможно, потребуется повторная операция по подтяжке груди, замене импланта из-за увеличившегося размера. 

На сегодняшний день есть два основных способа установки грудных имплантов. Подробнее напишу о каждом ниже. 

✔️ Установка импланта между железой и большой грудной мышцей (субгландулярное расположение) - технически более простая и малотравматичная операция, поэтому реабилитация проходит легче, быстрее и не так болезненно,грудь более подвижная и нет ограничений по занятиям спортом в дальнейшем.

Но у данного способа есть серьёзные недостатки: возможность контурирования или визуализации краев имплантата,  большая вероятность перерастяжения тканей и провисания груди под действием массы импланта; смещение имплантов в стороны в положении лёжа, более высокая вероятность возникновения капсулярной контрактуры.

Установка импланта под железу подходит далеко не всем пациенткам: мягкие ткани груди у женщина должны быть упругими и хорошо выраженными. 

✔️При установке импланта под мышцу (субпекторальное расположение) имплантационный карман формируется под большой грудной мышцей, расположенной за молочной железой. Этот способ установки эндопротезов с хирургической точки зрения более сложный и с бОльшими болевыми ощущениями в период реабилитации.

Но этот метод имеет такие преимущества, которые делают его наиболее популярным и во многих случаях единственно возможным:

❗️подходит даже очень худеньким пациенткам с сильно истонченными мягкими тканями груди,
❗️отсутствует контурирование (визуализация) имплантов даже у женщин с дефицитом мягких тканей,
❗️ лучшая фиксация имплантов, 
меньшая вероятность их смещения под воздействием силы тяжести, 
❗️низкая вероятность провисания молочных желез из-за массы имплантов, отсутствие эффекта "растекания" или смещения в стороны в положении лежа;
❗️меньше вероятность образования капсулярной контрактуры.

Такой способ операции рекомендован пациенткам с тонкими мягким тканями груди, которые не могут служить достаточным покрытием для импланта, а также не могут обеспечить надежную фиксацию.

Решение о способе выполнения операции принимает пластический  хирург в ходе консультации. 

Увеличение груди - это хирургическая операция, после которой следует период восстановления. В травмированной области возникает воспалительный процесс, заложенный природой для восстановления тканей после любого повреждения. 

С какими побочными и временными явлениями/симптомами сталкиваются все пациентки:

✔️Отек достигает максимума на 3-5 сутки, может нарастать и уходить несимметрично. Чем больше объем железистой ткани, тем дольше сохраняется отек. Основной отек сходит к 3-4 неделям после операции, но периодически может возвращаться из-за гормональных изменений во время цикла, погрешностей в питании, употребления алкоголя и др.

✔️Гематомы, кровоподтеки и синяки появляются вследствие повреждения сосудов сразу после операции и далее постепенно проявляются на фоне уменьшающегося отека. Синяки исчезают в течение 10-20 дней в зависимости от площади.

✔️Покраснения в первые дни может наблюдаться в виде отдельных пятен, вокруг швов. Если появляются позже, то интенсивная краснота может говорить об инфицировании.

✔️Степень болевых ощущений зависит от личного порога болевой чувствительности, дискомфорт проходит через 3-7 дней, в это время можно принимать обезболивающие препараты.

✔️Нарушение чувствительности в течение 3-6 месяцев после операции– ее усиление или снижение, т.к. нервные окончания, пронизывающиеся мягкие ткани груди могут травмироваться или сдавливаться отеком.

✔️Формирование послеоперационного рубца на месте разреза. Сначала он ярко-красный, плотный, но постепенно он бледнеет, уменьшается в размере и становится мягким. В некоторых случаях появляются гипертрофические и келоидные рубцы. 

На любую травму организм реагирует воспалением – даже при отсутствии инфекции. Побочные эффекты обязательно проходят в процессе реабилитации, но длительность восстановительного периода индивидуальна и зависит от анатомических и физиологических особенностей организма.

Что нужно обсудить с хирургом перед операцией по уменьшению груди? Что нужно узнать во избежание разочарования от результата?

◾️прежде всего необходимо убедиться, что и Вы, и хирург одинаково представляете ожидаемый размер груди. «Двоечки» или «троечки» - понятие растяжимое, и многие их видят по-разному.

◾️форма будущей груди зависит от исходных данных пациентки. Если хочется результат поменьше, то при широком основании груди форма, возможно, будет некрасивой. А возможность сделать грудь «стоячей» из растянутых тканей небольшая.

◾️редукция, как правило, проводится с помощью якорного шва - рубцы будут вокруг ареолы, горизонтальный под грудью и соединяющий их вертикальный. Обязательно нужно узнать, где будут Ваши рубцы и какого размера, чтобы не было сюрпризов. Иногда горизонтальный шов выходит за границы подгрудной складки.

◾️во время операции корректируется форма и расположение ареол. Опять же важно знать какого диаметра в сантиметрах будут ареолы. Обсудите на какую высоту переносится САК - если слишком высоко, то ареолы могут выглядывать из белья. Если слишком низко, то грудь кажется птозированной. Ареолы могут получиться овальными, а не круглыми, так как вертикальный компонент шва подтягивает ткани.

◾️перенос САК может быть на питающей ножке, что снижает риск некроза. Но в некоторых случаях, при очень больших размерах груди САК переносится как свободный кожный лоскут. Предпочтительнее первый вариант, при нем сохраняемся чувствительность соска.

◾️обсудите возможность грудного вскармливания после операции - практически в 100% случаев способность к лактации утрачивается.

Несмотря на множество нюансов, самые довольные пациентки - это женщины после редукции груди, так как операция приносит и физическое счастье, и эстетическое.

Сегодняшний пост будет информационным, и надеюсь, что он не пригодится ни вам, ни вашим близким. 

Большинство женщин не знают о возможностях реконструкции груди после мастэктомии. Хотя не всегда достигается полная симметрия и дооперационнный вид не восстанавливается.

В некоторых странах реконструкция входит в стандарт лечения онкозаболевания, в России её можно сделать по ОМС или платно. Лучше обращаться за пластикой к хирургам, специализирующимся на данных операциях.

Реконструкция может выполняться одномоментно или через какое-то время после удаления груди. Если мастэктомию делали с одной стороны, то для симметрии, возможно, будет необходима пластика здоровой железы.

✔️Если размер груди небольшой и кожа после мастэктомии сохранилась, то её заполняют имплантом.

✔️В более тяжёлых случаях устанавливают эспандер под мышцу и постепенно растягивают, заполняя физраствором. Имплант устанавливают через 4-6 месяцев, когда места становится достаточно. У женщин после лучевой терапии эластичность кожи может быть снижена, растянуть её экспандером сложно.

✔️Другой вариант — заместить отсутствующие ткани собственными. Лоскут из кожи, жира и в некоторых случаях мышцы берут со спины или живота, реже с ягодиц или внутренней поверхности бедра. 

Переноса лоскута с живота заканчивается абдоминопластикой. В случае TRAM (на сосудах в толще прямой мышцы живота)
брюшная стенка протезируется сеткой. DIEP (методом свободной пластики) применяется с микрососудистой техникой. Консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез.

Метод LD (с использованием лоскута широчайшей мышцы спины) подходит для пациенток с небольшим объёмом железы. По возможности, питающие кровеносные сосуды остаются нетронутыми. Но цвет и текстура кожи спины отличаются от кожи молочной железы.

✔️Сосок может быть сформирован сразу при реконструкции собственными тканями. Если используется имплант, то сосок формируется позже. 

На коже с помощью надрезов формируют имитацию соска. После заживления область САК затемняется татуажем. Так же сосок может быть восстановлен из ткани малой половой губы.

Отвечаю на вопрос подписчицы: с помощью чего «лучше» увеличить грудь - использовать импланты или собственный жир. Тема будет интересна многим, так как перспектива перенести жировую ткань из ненужного места в нужное выглядит заманчивой.

Прежде всего, нужно помнить, что липофилинг - это хирургическая операция, по сути та же пересадка органа, со всеми сопутствующими рисками.

У липофилинга есть два преимущества: наощупь грудь более естественная, и остаются минимальные шрамы.

А теперь перейдём к недостаткам:

✔️ жир в груди приживается плохо и для уверенного увеличения размера потребуется не одна операция, для которой, возможно придётся набирать вес;

✔️ заметный птоз или форму груди скорректировать не получится;

✔️ если не устроила форма или размер, то имплант удалить можно, а жировую ткань нет - липосакция груди не подходит;

✔️ жир устойчив к ишемии, то есть при отсутствии кислорода и питания в тканях погибает не сразу, а значит проблемы могут возникнуть намного позже операции;

✔️ обычно жир вводится диффузно, то есть канюля может попасть в подкожно-жировую клетчатку, в мышцу, в железу. Если жир в тканях железы не приживётся, то погибая, превращается в кисты, очаги кальцинатов и проч.;

✔️ остаются все риски липосакции.

Из написанного, думаю, понятно, что увеличение груди пациенткам практикую именно имплантами, а не липофилинг и по каким причинам.

Многих интересует, как будет выглядеть после маммопластики так называемая межгрудка или кливидж (от англ. cleavage — «вырез») — глубокий вырез в женской одежде от ключицы до груди и ниже.

Межгрудное расстояние — индивидуальный параметр, который у каждого пациента свой. Как правило, его стремятся сузить, сформировав так называемую соблазнительную ложбинку между грудями, но создать такой эффект хирургически не всегда возможно из-за ограничений анатомии. Особенно тяжело широкое расстояние воспринимается пациентом в сочетании с маленькой грудью.

Кливидж зависит от многих факторов:
❗️Ширины грудной клетки.
❗️Тургора мышц.
❗️Толщины кожно-жировой клетчатки. Если кожа тонкая, а подкожных тканей мало, кливидж будет больше.
❗️Формы грудной клетки. Она может быть плоской, развернутой наружу, относительно вогнутой. Когда грудь развернута, не зависимо от размера импланта, добиться узкого кливиджа не удастся. В вогнутом варианте важно не перестараться: не выбирать слишком крупные импланты.
❗️Количества железистой ткани.
❗️Положения сосков: расположены они прямо, симметрично, или развернуты в стороны.
❗️Отсутствия или наличия птоза.
❗️Анатомических особенностей человека, т.е. насколько широко прикреплены большие грудные мышцы, и как расположены железы на грудной клетке — высоко или низко.

Для уменьшения межгрудного пространства придётся полностью менять форму груди, серьёзно травмировать большую грудную мышцу, отслаивать кожу. Период реабилитации после такого вмешательства усложнится, и велик риск получения симмастии –серьёзного осложнения, при котором образуется так называемая моногрудь. Это осложнение исправляется только в ходе повторной операции с непредсказуемым исходом.

Перед операцией оговариваются все моменты, которые возможно изменить: птоз, субмаммарная складка, подтяжка груди. Но с некоторыми особенностями бороться нет смысла. Если женщина имеет широкую грудную клетку и при этом у нее дефицит ПЖК, слишком большое сужение кливиджа приведет к тому, что импланты будут визуально контурировать и ощущаться при прикосновениях.

Поэтому при обычном увеличении груди межгрудное расстояние остаётся неизменным, оно может слегка уменьшиться за счёт добавления объёма и визуального поднятия груди, но не более. В арсенале пластического хирурга есть масса способов как улучшить вид груди с помощью имплантов без сужения кливиджа.

Аугментация (увеличение) груди решает проблему нехватки объёма молочных желёз. Но бывают случаи, когда только увеличением груди с помощью имплантов нельзя исправить все эстетические недостатки. Таким пациенткам требуется проведение сочетанной операции - мастопексия с эндопротезированием.

Часто на практике приходится сталкиваться с тем, что при наличии показаний к подтяжке, пациентка отказывается от неё из-за нежелания иметь дополнительные заметные швы на груди.

О каких показаниях идёт речь: 

• обвисание груди (мастоптоз 1 и 2 степени),
• ассиметрия груди,
• большое количество растянутых, дряблых тканей,
• большой размер ареол.

Да, даже прекрасно зажившие швы все равно будут заметны. При этом носить открытую одежду и купальники проблем не составит, так как швы находятся в нижем полюсе груди, под ареолой.

Но если провести аугментацию без подтяжки, то есть риски получить неудовлетворительный результат:

• мастоптоз останется и под действием силы тяжести, усиленой возросшей массой груди, станет более выраженным,
• асимметрия после увеличения груди, как правило, ещё заметнее,
• для заполнения большого объёма растянутых тканей потребуется большой размер имплантов, слишком большая грудь может выглядеть негармонично и осложнять жизнь обладательнице, имплант может контурироваться,
• ареолы станут еще больше.

Такую грудь придётся скорее всего переделывать. Не бойтесь подтяжки, если хирург её предлагает. Дополнительные швы в данной ситуации меньше зло. Или нет?

Одно из распространённых осложнений после увеличения груди -  фиброзная или капсулярная контрактура: распространённость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.

Различают раннюю (развивается в течение 12 месяцев) и позднюю капсулярную контрактуру после маммопластики.

Так что же такое капсулярная контрактура?

Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется фиброзная капсула из соединительной ткани, отделяющая организм от инородного тела. У некоторых пациентов она остается тонкой и мягкой на протяжении всей жизни, а у других может становиться очень плотной и сдавливать имплант, вызывая при этом болевой синдром.

Симптомы и диагностика

Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.

Грудь приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар, появляется волнистость и контурирование протезов. Часто сопровождается чувством дискомфорта и болезненностью.

Чтобы диагностировать капсулярную контрактуру и определить степень тяжести патологии, используется визуальный осмотр, пальпация, УЗИ и МРТ груди.

Существует классификация степени капсулярной контрактуры Бейкера:

I степень. Грудь мягкая, имеет такую же плотность, как и перед операцией – это норма.
II степень — можно прощупать края импланта, молочная железа более плотная, чем до оперативного вмешательства.
III степень характеризуется выраженным уплотнением груди. Можно прощупать очень плотный имплант и увидеть его контуры.
IV степень — при пальпации молочная железа деформирована, неэластичная, болезненная и очень твердая. 

Лечение

Наличие фиброзной контрактуры III и IV степени требует хирургического вмешательства - удаление фиброзной капсулы, замена/удаление протеза.

Признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин:

• скопление крови вокруг импланта (гематома)
• скопление жидкости вокруг импланта (серома)
• инфицирование раны (воспалительный процесс)
• большой размер импланта
• пропотевание геля через оболочку импланта
• индивидуальной реакцией на имплант, приводящей к образованию патологической капсулы
• длительное воздействие вредных веществ,
• травмы молочных желез

Предсказать, возникнет ли капсулярная контрактура и какой она будет до операции невозможно.

Если для каждой женщины ежегодное прохождение ультразвукового обследования груди является обязательным, то для тех, кто увеличил грудь эндопротезированием, ежегодное УЗИ становится дважды обязательной процедурой.

Перед операцией по увеличению груди пациентки должны пройти обследование для оценки состояния молочных желёз, после которого хирург принимает решение о возможности проведения маммопластики. Предварительное УЗИ может помочь в выборе типа импланта, поскольку этот метод определяет соотношение железистой ткани и жировой, а также толщину и состоятельность покровных тканей.

Уже после хирургического вмешательства пациентка  должна проходить ежегодное обследование с двумя целями:

✔️ оценка тканей молочной железы и лимфатической системы, диагностика различных осложнений, воспалений, новообразований;

✔️ проверка состояния имплантов (оболочки и наполнителя), его положения и целостности, реакции организма на них (воспаление и уплотнение капсулы). 

После маммопластики часто патологические изменения импланта никак себя не проявляют, и жалоб у пациентки может не быть. 

При наличии имплантов ультразвуковое наблюдение состояния кистозных изменений молочной железы при мастопатии не затруднено. Имплант располагается под всеми тканями, таким образом, поднимая их к УЗИ-датчику, и они становятся более видимыми, чем если ткани железы (нормальная анатомия) лежат на ребрах и между ними нет имплантата.

Для проведения УЗИ лучше обращаться к врачам, которые постоянно работают с пациентками после увеличивающей маммопластики.

Всем известно, что форм грудных имплантов две: 

❗️анатомическая в форме капли - точка максимальной проекции импланта ниже центра его высоты,
❗️круглая, то есть полусфера, самая высокая точка находится в центре.

Встречаются мнения, что грудь максимально приближенной к очертаниям естественной женской груди  формы можно получить только с анатомическими эндопротезами, и что выбор формы импланта зависит исключительно от предпочтений пациентки. На самом деле есть множество нюансов: в маммопластике хирург учитывает многие составляющие. 

Анатомические импланты повторяют форму груди, когда под действием силы тяжести основная часть железистой ткани смещается вниз, а верхняя ее часть имеет незначительный объем.

У астеничных девушек каплевидный имплант  после увеличения груди не будет контурироваться. Анатомические эндопротезы могут хорошо подойти для коррекции небольшой груди с птозом.

К плюсам «капли» можно отнести, что форма груди имеет более натуральный вид и в положении лёжа. Из минусов можно отметить, что при смещении импланта в инкапсулярном кармане дефект будет заметен внешне, чего не происходит с круглым вариантом.

Установка протеза круглой формы - залог красивого декольте из-за максимального увеличения объёма в верхнем полюсе.

Бытует мнение, что круглые импланты смотрятся искусственно. Но если правильно выбрать размер и профиль, то полусферический вариант будет смотреться гармонично. Он подходит девушкам с хорошо развитыми грудными мышцами, и наличием слоя подкожно-жировой клетчатки, которые сглаживают контуры эндопротеза.

Импланты любой формы могут выглядеть фальшивыми. Это зависит от соответствия протеза и индивидуальных очертаний тела женщины. Иногда круглые импланты выглядят более "анатомичными", чем собственно анатомические.

Медицинских показаний к выбору нет. Так или иначе форма (так же как и другие параметры) определяется вместе с хирургом на консультации. Врач, исходя из особенностей строения пациентки, выбирает лучший эндопротез для достижения желаемого результата.

Причины удаления бывают разные. Могут возникнуть проблемы с протезами или с реакциями организма на них (нарушение целостности импланта, его смещение, ротация, капсулярная контрактура, аутоиммунная реакция, провисание и атрофия собственных тканей груди).

Реже удаление происходит из-за психологического дискомфорта - не принимают свой новый облик, инородное тело, связанные с ним тревоги и ограничения.

Удаление имплантов - это хирургическая операция, проводится под общим наркозом и длится в зависимости от объема работ.

Разрез делается по старому рубцу и через него происходит извлечение самого протеза и окружающей его фиброзной ткани (капсулы).  Но если импланты были поставлены через аксиллярный (в области подмышек) доступ, то потребуется новый разрез по краю ареол или в субмаммарной складке. 

Методы удаления имплантов:
✔️Одномоментно с капсульным мешком “en bloc”
✔️Без капсулы
✔️С фрагментами капсулы

В норме капсула тонкая, нежная и эластичная. Если удаление протезов происходит по чисто эстетическим показаниям и медицинских проблем нет, в капсулэктомии нет необходимости.

На вид груди после извлечения имплантов влияет способ их удаления. Удаление “en bloc” всегда ведет к грубым дефектам. Сохранение капсулы, наоборот, практически не меняет естественную форму груди, так как рубцевание минимально.

После удаления объёма  растянувшиеся ткани провиснут. Чем больше собственные ткани молочной железы перерастянуты, тем более выраженная деформация остается.

У некоторых ткани могут сократиться, но часто требуется дополнительная операция по коррекции формы - либо во время операции, либо отсроченная подтяжка, когда мы удаляется патологический процесс.

Большинство женщин ставят импланты и не испытывают проблем, но каждая пациентка должна знать о возможных рисках прежде чем решиться на операцию - в случае удаления импланта вернуться к первоначальному виду груди не получится.

Практически каждая пациентка, думающая о маммопластике сталкивается с дилеммой - «сделать» грудь сейчас или после предполагаемых родов?

Что нужно знать точно - грудь с имплантами изменится также, как и без них. В первую очередь, чем больше железистой ткани, тем сильнее увеличится грудь в размерах.

Растяжки и обвисания зависят от эластичности соединительной ткани, качества коллагена-эластина. Если ткани от гормональной перестройки будут эластичными и растяжимыми, то растянутся и железа, и связки, и кожа. 

Грудь, начиная с первого триместра, увеличивается в размерах, темнеют и растягиваются ареолы, ткани под тяжестью растягиваются, с имплантом сила тяжести увеличивается.

До прежнего размера грудь может уменьшиться, а может стать меньше, чем была. Если соски и ареолы до были маленькими, то могут и остаться такими, и нет. Если были большими, то скорее всего станут еще больше.

Бывает, что грудь остаётся в целом такой же, но это зависит от исходника и множества других факторов, не поддающихся влиянию. Предсказать как изменится тело в результате беременности и родов нельзя. Какие-либо втирания или удобное белье радикально не влияют.

Самые худшие изменения грудь переживает во время беременности, поэтому не стоит бояться лактации и отказываться от неё ради сохранения эстетики. Нужно стараться не допускать лактостаза и кормить одинаково из обеих желёз (иначе может возникнуть заметная асимметрия).

Спустя полгода после завершения лактации можно понять насколько и каким образом изменилась грудь. Если у вас хорошая сократимость кожи, то есть шанс, что за это время грудь придет примерно в начальное состояние и необходимость в переделке отпадёт.

Если нет - грудь обвисла, есть эффект «водопада», сильно увеличились ареолы и др - то можно провести мастопексию на имплантах. Возможно получится исправить то, что не нравилось после первой маммопластики. 

Таким образом, в идеале, маммопластику лучше сделать после завершения репродуктивной программы. Но если в ближайшие годы рождения детей нет в планах, а радоваться своей груди хочется сейчас, то можно операцию сделать, не откладывая на потом. 

Почти каждая пациентка на консультации говорит о своем пожелании: грудь после маммопластики должна выглядеть натурально.

Чем отличается «натуральная» грудь от сделанной хирургом? По каким признакам можно заподозрить, что у женщины установлены импланты?

✔️На ощупь можно определить, если установлены старые импланты с наполнителями из физраствора или силикона. Сейчас устанавливают протезы с силиконовым гелем, максимально повторяющим плотность натуральных тканей груди.

✔️Рубцы могут выдать тайну, но в большинстве случаев они незаметны. Даже если доступ был в самом видимом месте - под грудью, скорее всего это будет тонкая белая полосочка.

✔️Сейчас чаще всего имплант устанавливается под грудную мышцу, а не под железу. И покрытый тканями со всех сторон он не выделяется как «мяч в носке».

✔️Большой выбор имплантов, разнообразных по форме и обьему, позволяет выбрать протезы, максимально подходящие под анатомическое строение пациентки.

Тогда что же выдаёт ненатуральность груди? Это «поведение» груди и пропорции тела.

✔️ Если у астеничной девушки пышная грудь, но нет выдающихся бёдер и ягодиц, то можно предположить ненатуральность ее происхождения, так как основной объем груди составляет жировая ткань.

✔️Аналогично можно сказать об атлетичных девушках, спортсменках. Жировая ткань в груди при «сушке» и упражнениях уменьшается в первую очередь, грудь теряет свой объём.

✔️Обычно, если девушка снимает белье, то грудь слегка «опадает». Если этого не происходит, верхний полюс остаётся таким же наполненными, то скорее всего бюст с имплантами.

✔️Если в положении лёжа грудь не «растекается», не уплощается, то скорее всего установлен протез.

✔️При активном движении (бег, ходьба, прыжки) натуральная грудь всегда движется вверх-вниз, даже в спортивном белье, искусственная грудь менее подвижная.

Какие-то из этих нюансов можно нивелировать, например, за счёт установки импланта каплевидной формы, который повторяет форму натуральной женской груди. Но и здесь есть свои ограничения.

В большинстве случаев окружающие по каким-либо признакам смогут заподозрить, что бюст сделан #пластическийхирургнск. Поэтому более важно, чем 100% процентная видимая «натуральность» – это операция и реабилитация без осложнений, и чтобы грудь выглядела красиво и соответствовала желаемому результату.

Знаете, что чаще всего я слышу от пациенток, пришедших на повторную маммопластику? «Доктор предлагал мне сделать вместе с увеличением подтяжку груди, но я побоялась рубцов».

Страх перед патологическим рубцеванием понятен, потому что в этом процессе есть переменные, на которой ни пациент, ни хирург повлиять не могут, как и с точностью 100% предсказать результат. Но с патологическими, пигментированными рубцами работать можно, особенно если начать это делать на ранних стадиях. Уменьшить заметность рубца помогают косметологические процедуры.

А вот исправить неудовлетворительную форму груди можно только с помощью повторной маммопластики.

Почему так часто результат огорчает, а не радует, когда есть показания к подтяжке, но она не выполняется? Потому что у кожи снижена эластичность. Растянутые ткани не могут удержать даже «родной» объём груди, а мы добавляем к нему имплант, причём размером побольше, чтобы заполнить весь объем и уменьшить птоз. Таким образом вес груди становится ещё больше, а силу тяжести пластический хирург отменить не может. В первое время при отеке результат может смотреться неплохо. Но по истечении нескольких месяцев грудь повторно провисает, имплант контурирует, ареолы могут сильно растянуться. С настолько плохим результатом многие пациентки не могут смириться и вынуждены обращаться для повторной операции, но уже с подтяжкой.

С помощью вторничной маммопластики результат улучшить можно, но нужно помнить, что это дополнительные риски, дополнительная реабилитация, дополнительные затраты.

Поэтому если пластический хирург (а может и не один) предлагает сделать подтяжку с имплантами, а не просто увеличить грудь, то прислушайтесь к его мнению, пожалуйста. Для хирурга технически проще вставить протез, чем кроить грудь, но цель врача - удовлетворённость пациентки результатом.

Аугментационная маммопластика существует давно, но в нашей стране, как и многое другое, получила широкое распространение только в 90-е годы.

Очень долго увеличение груди ассоциировалось с Памелой Андерсон и прочими моделями плейбоя: девушки выбирали максимально большие импланты, которые часто ставились под железу. Контурирование импланта не считалось недостатком, который нужно переделывать на повторной операции. Увеличенная грудь была  довольно твёрдой наощупь, шарообразной формы, а её хирургическое происхождение заметно даже в одежде.

Время идёт: меняются технологии, меняются представления о хорошем результате пластики. И оба процесса влияют друг на друга.

Пациентки стремятся теперь к натуральности, естественности, гармоничности, соразмерности. Объём  имплантов и прочие параметры определяются исходя из особенностей фигуры - рост, ширина грудиной клетки, вид и объём собственных тканей. Распространились в придачу к круглым импланты каплевидной (анатомической) формы. Протез в большинстве случаев устанавливается под грудную мышцу. Современные материалы делают имплант мягким, пластичным. После операции, когда ткани займут своё место, пациентки получают грудь естественной, красивой формы, без заметных следов вмешательства. 

Слишком большие импланты становятся уделом фриков. Со временем чересчур объемная грудь приносит больше беспокойства (обвисание, нарушение субмаммарной складки, боли в шее, в спине), чем радости. 

Приходите на консультацию, мы примерим и подберем с помощью сайзеров идеальную грудь для вас. 

Для разнообразия сегодня поговорим о мужской груди, а не о женской.

У мужчин встречается доброкачественное увеличение ткани молочной железы, которое называется гинекомастией. Грудь заметно увеличивается в размерах, изменяет форму. Процесс может затронуть только одну грудь или быть двусторонним.

Избыток эстрогенов приводит к развитию тканей молочных желез у мужчин. Как правило, это происходит в случае подростковых гормональных нарушений, ожирения и приёме анаболических стероидов.

Гинекомастия не угрожает жизни мужчины, чаще это косметический дефект. Для подтверждения диагноза необходимо провести УЗИ молочной железы, во время которого можно определить тип гинекомастии:

✔️ложная - это отложение жировой ткани в области груди,
✔️истинная - это патологическое разрастание железистой ткани,
✔️смешанная – образование патологического узла за счет жировой и фиброзной ткани.

Лечение проводят хирургическим путем, цель которого восстановить нормально выглядящий контур мужской груди с минимальным образованием рубцов при сохранении жизнеспособности сосково-ареолярного комплекса.

Операция проводится путем подкожной мастэктомии через разрез по нижнему краю ареолы, если диагностирована истинная гинекомастия. Пациентам с ложной гинекомастией выполняется липосакция. При смешанном типе можно использовать комбинацию липосакции и мастэктомии. 

Открытое иссечение даже в сочетании с липосакцией иногда не полностью корректирует большие и птозные груди или с плохим тугором кожи, для них показана подтяжка кожи. Существует ряд методик, используемых для подтяжки кожи при гинекомастии,  большинство из них похожи на те, которые используются при мастопексии у женщин с некоторыми особенностями. 

Восстановление после операции проходит относительно быстро, компрессионное белье необходимо использовать, если была проведена липосакция. Осложнения после операции возникают редко. Из возможных осложнений могут наблюдаться гипертрофированные рубцы, асимметрия.

Речь пойдет о видах разрезов для проведения подтяжки груди. На мастопексию пациентки приходят с целью устранения птоза и улучшения формы груди. Но степень опущения и индивидуальные особенности строения молочных желёз у каждой женщины различаются, поэтому используются  разные методики операции.

✔️периареолярная (циркулярная)

Практически всегда при выполнении мастопексии выполняется циркулярный разрез вокруг ареолы для перемещения ареолы выше и коррекции формы.

Хирург делает разрез радиусом примерно 14 см вокруг ареолы. Он иссекает избыточную ткань и накладывает швы, подтягивающие грудь в нужное положение. Сохраняется чувствительность сосков, рубцы вокруг ареолы практически незаметны.

Периарелярная мастопексия возможна только при 1 степени опущения молочных желез, маленькой груди, при  вытянутой форме.

Попытки обойтись только циркулярным швом при наличии показаний к полноценной подтяжке, чаще всего приводят к грубому рубцеванию швов вокруг ареолы (из-за сильного натяжения) и уплощению (потере конусовидности) молочных желез.

✔️вертикальная

В большинстве случаев при мастопексии требуется выполнение и вертикального шва.

Пластический хирург делает вертикальный разрез над соском вокруг ареолы с продлением вниз на 3-5 сантиметров. В процессе удаляется необходимый участок кожи.

Вертикальная мастопексия предусматривает работу с железистой тканью, что может снизить чувствительность зоны. Процедура показана при птозе 2 и 3 степени

✔️якорная (т-образная)

При якорной мастопексии линия разреза проходит вокруг ареолы и по подгрудной складке. Соединяют их практически вертикальные разрезы. Рубец впоследствии имеет форму якоря.

Нередко якорная мастопексия сочетается с редукционной маммопластикой. Операция показана при 3 и 4степени птоза, с выраженной дряблостью, растянутостью тканей железы, кожи (большая по объёму, но «пустая грудь»)

Чем сильнее вмешательство, тем дольше длится операция и период реабилитации. Хирург обязательно пытается избежать горизонтальный швов, потому что подгрудный шов наиболее часто выглядит непривлекательно из-за грубого рубцевания, но для получения красивой формы груди иногда возможна только якорная подтяжка.

Людей с полностью одинаковыми парными органами не существует. Но величина асимметрии бывает разная, как и причины её появления.

Асимметрия груди может появиться и как следствие врожденного забеливания, так и быть приобретённой в результате лактации, мастопатия, новообразований, травм, возрастного птоза.

Встречаются несколько видов асимметрии:

• уровень инфрамаммарных (подгрудных) складок,
• размер ареол, их положение и отношение к противоположной ареоле,
• степень птоза,
• диаметр основания груди,
• объемы левой и правой груди.

Устранение возможно только хирургическим путём, подход с каждой пациенткой определяется индивидуально: все зависит от исходного состояния груди.

Если нормальный размер имеет только одна грудь, а вторая недоразвита, то дефект исправляют с помощью импланта. Про этом контур груди после увеличения может быть другим, некоторая асимметрия формы может остаться.

При сильном увеличении одной молочной железы и нормальном размере другой, проводится редукция увеличенной груди. При гипертрофированной форме одной груди и гипотрофированной второй хирург выполняет двустороннюю маммопластику.

При птозе молочной железы, когда опущение одной железы больше чем другой, хирург проводит подтяжку.
При гипертрофии одной молочной железы и опущении второй железы проводится подтяжка и редукционная маммопластика на гипертрофированной железе. Разные по размеру молочные железы, имеющие асимметричный птоз, корректируются с помощью мастопексии. При небольшом размере груди хирург может увеличить с помощью имплантов разных размеров обе груди или увеличить меньшую по размеру грудь.

Важно помнить и быть готовыми к тому, что хирург исправляет выраженную асимметрию, но правая и левая грудь абсолютно одинаковыми по итогам операции не будут.

Многие считают, что на размер груди влияет только объем имплантов. Однако за размер отвечают три параметра:

• проекция — высота от основания;
• ширина основания;
• объем.

Соотношение проекции к ширине основания дает профиль, от которого зависит то, насколько сильно имплант будет выдаваться вперед относительно грудной клетки. 

Чем значительнее выступает эндопротез, тем больше является размер молочных желез. При одинаковом объёме, чем выше эндопротез, тем меньше ширина его основания. 

Виды профиля 

Малый/низкий профиль – применяются очень редко, при узкой грудной клетке и маленьком росте или у мужчин. 

Экстравысокий – наиболее заметен, грудь становится нарочито искусственной. Используется тоже редко.

Высокий профиль устанавливается пациенткам, которые хотят более естественную и при этом наполненную грудь с хорошим дополнительным объемом. Подходит пациенткам с узкой грудной клеткой при птозе молочных желёз, что в некоторых случаях помогает избежать подтяжки. 

Средний профиль устанавливается пациенткам, желающим получить более естественную, натуральную, малозаметную в плане изменений грудь.

Выбор высоты профиля зависит от ширины и формы грудной клетки, диаметра молочных желез, физического строения пациентки, состояния тканей, расстояния между ареолами. Хирург, учитывая все параметры, подбирает имплант нужного профиля и объёма, чтобы выполнить пожелания пациентки. 

Для этого используются сайзеры, которые и показывают профиль — насколько будет сильным выступ груди вперед от грудной клетки, как будет выглядеть грудь.

Пациентки, приходящие на аугментационную маммопластику, по поводу размера будущего бюста высказывают разные пожелания. Кто-то хочет естественную грудь, а кто-то, наоборот, чрезмерно большую. Максимально большую. Почему хирург попытается отговорить в этом случае?

Чем больше грудь, тем больше риск осложнений.

✔️большая грудь -  это большая нагрузка на позвоночник, со всеми вытекающими негативными последствиями для здоровья и отграничениями в жизни. Об этом много могут рассказать пациентки, обращающиеся за редукцией груди.

✔️на грудь, увеличенную имплантами, тоже действует сила тяжести. Чем больше вес, тем быстрее появится птоз и желание сделать подтяжку. 

✔️чересчур большая грудь может не подходить своей владелице, делать её фигуру негармоничной, тяжёлой и даже  взрослее. При некоторых данных может получиться одна большая грудь. Поэтому при подборе импланта хирург учитывает множество факторов и особенностей строения пациентки.

✔️с несоразмерно большим протезом грудь выглядит слишком ненатурально из-за явных контуров имплантов, особенно у худых пациенток.

Имплант заменить можно, для этого понадобится повторная маммопластика с соответствующими рисками. Без подтяжки и дополнительных рубцов, вероятно, тоже не обойтись. 

Бывают и обратные случаи, когда после увеличения груди, пациентка «входит во вкус» и заменяет протез на размер побольше.

Чтобы избежать ненужных повторных операций, лучше отнестись к выбору объёма импланта серьезно. На консультации перед операцией с помощью сайзеров пациентки могут получить представление как будет смотреться грудь и почувствовать какого она  веса. 

Не будет секретом то, что после операции по увеличению груди необходимо себя беречь. Если начать заниматься спортом преждевременно, то могут возникнуть осложнения. Например, 
❗️образуется серома,
❗️внутреннее кровотечение,
❗️расхождение швов,
❗️усиление болевых ощущений,
❗️смещение, переворот имплантов,
❗️капсулярная контрактура,
❗️появление гипертрофических или даже келлоидных рубцов.

Запрет на усиленные занятия спортом не должен восприниматься как указание стремиться к полному покою: регенерация тканей совсем без движения невозможна. Если со швами все в порядке, то после 3-х недель можно начинать заниматься фитнесом: легкие упражнения на нижнюю часть тела. Нагрузка должна быть постепенной, движения руками могут причинять дискомфорт, но не должны доставлять сильной боли. 

Более-менее серьезная нагрузка не должна присутствовать раньше, чем со дня операции пройдет 3 месяца. Но и по их истечении интенсивных упражнений на плечевой пояс следует избегать. Сроки зависят от особенностей реабилитационного периода, а также от:

• размеров и формы эндопротеза,
• плотности молочной железы,
• методах внедрения импланта,
• возраста пациентки и общего состояния здоровья.

До 6-8 недель следует заниматься в компрессионном белье, а затем в спортивном.

Упражнения после маммопластики полезны не все. Главное, что нежелательно – размашистые движения руками, большая нагрузка на мышцы груди. Поэтому запрещены минимум следующие полгода после операции: бодибилдинг, бег, танцы, силовые упражнения, игровые виды спорта, любые виды единоборств. 

Словом, когда можно заниматься спортом после маммопластики, в каждом случае должно решаться индивидуально и с врачом.

Тренировки после увеличения груди должны корректироваться, даже если вы дружите со спортом всю жизнь: верхняя часть тела перенесла большие изменения, которые вынудят мышцы работать по-иному.

Увеличение груди имплантами - операция эстетическая, медицинских оказаний к ней нет. Поэтому единственный и жирный плюс аугментации груди - избавление от комплексов по поводу размера бюста и несоответствия каким-либо стандартам красоты.

У многих женщин после операции появляется уверенность в себе, а вместе с ней и изменения в жизни в лучшую, желаемую сторону.

Теперь перейдём к «минусам»:

✔️в подавляющем числе случаев искусственное происхождение красивой груди будет заметно - и внешне, и наощупь,

✔️риски осложнений и сразу после операции, и через несколько лет,

✔️высокая вероятность замены имплантов в будущем по разным причинам, то есть эта операция не последняя, особенно если вы молоды и вся жизни впереди,

✔️непринятие изменившегося тела, его размера, силуэта, инородного тела внутри,

✔️если сделать слишком большую грудь, то вместе с ней можно приобрести все негативные последствия гигантомастии,

✔️необходимость реабилитации, ограничения по физической активности, позам для сна.

Если вас не останавливают все эти негативные моменты, то можно обратиться к пластическому хирургу и исполнить свою мечту - довольных и счастливых пациенток после увеличения груди на порядок больше.

Это пластическая операция по улучшению внешнего вида ореол и сосков. Она позволяет исправить эстетические дефекты этой зоны грудных желез как женщинам, так и мужчинам. 

Исправление может осуществляться как в сочетании с каким-либо из вариантов коррекции грудных желез (редукция, подтяжка), так и изолированно. 

Показания к коррекции:

✔️плоские, инвертированные, чрезмерно длинные или избыточно широкие соски; 

✔️их деформация или асимметрия; 

✔️слишком большой диаметр ареол и асимметрия их очертаний, возникшие (наиболее часто) после грудного кормления или в результате инволютивных процессов; 

✔️частичное или полное отсутствие соска и ареолы. 

В техническом отношении условно различают три основных разновидности данных пластических операций по коррекции САК: 

❗️изменение размеров или расположения сосков; 
❗️изменение величины и коррекция формы ареолы соска; 
❗️восстановление в полном объеме сосково-ареолярного комплекса. 

Пациенток волнует вопрос о возможности грудного вскармливания после коррекции: в зависимости от вида операции, если затрагиваются млечные протоки, то возможность лактации будет утрачена. 

Процесс восстановления после операции длится недолго, в среднем 10-14 дней. После заживления швов  можно в полной мере оценить полученный результат.

Грудь сформирована дольками молочных желез с прожилками жировой ткани. Железа располагается на поверхности грудных мышц, которые ее не поддерживают. Фиксируется грудь при помощи куперовых связок. Снаружи она покрыта кожей, в месте выхода на поверхность центрального протока железы располагается сосок, окруженный ареолой. Положение соска – один из признаков степени птоза груди.

Форма и положение груди определяется преимущественно упругостью покрывающей железу кожи, Все, что приводит к снижению её упругости или вызывает колебания объема можно отнести к причинам мастоптоза:

✔️Возраст -  грудь уменьшается в объеме, теряет форму из-за дряблости кожи в связи с уменьшением содержания в дерме эластина и коллагена.

✔️Колебания веса - рост массы тела ведет к увеличению размера груди, при этом кожа растягивается и утрачивает эластичность. После похудения кожа не успевает сократиться и образуется ее излишек. После климакса происходит инволюция железы и замещение ее жировой тканью, поэтому колебания веса в позднем возрасте оказывают большее влияние.

✔️Генетическая предрасположенность.

✔️Резкие колебания гормонального фона - на грудь оказывают значительное влияние гормоны, особенно эстрогены и прогестерон.

✔️Беременность, роды - под влиянием специфических гормонов молочная железа увеличивается в объеме. После окончания лактации железа вновь уменьшается, а кожа по-прежнему остается растянутой.

✔️Ошибки в грудном вскармливании.

✔️Некорректный уход, злоупотребление загаром без защиты от солнца - сухая кожа склонна к дряблости и истончению, лишена упругости.

✔️Неправильно подобранный бюстгальтер не обеспечивает поддержку груди, деформирует и передавливает бюст.

✔️Занятия спортом без специального поддерживающего белья - грудь активно смещается во всех направлениях, подвергая кожу растяжению.

✔️Чем бюст тяжелее (в том числе искусственный), тем сильнее он опускается вниз.

Если одновременно воздействует несколько факторов, то грудь будет провисать стремительнее.

Когда птоз все-таки случился, нет ни одного надёжного способа подтянуть и вернуть форму груди, кроме операции у пластического хирурга.

Есть женщины недовольные своей грудью не только по эстетическим причинам, но и по физиологическим - это пациентки с очень большой грудью. Когда объём молочных желёз достигает 1200 мл (или размер 8)- это уже называется гигантомастией.

Наука пока не даёт точный ответ, что именно запускает аномальное развитие тканей, но в числе важнейших причин всегда есть гормоны: эстроген, пролактин, тиреотропный гормон, изменение чувствительности рецепторов к уровню эстрогенов. Также размер молочных желез зависит от количества подкожно-жировой клетчатки.

Каждая «хозяйка» лучше других знает какие неудобства причиняет и чем опасна крупная грудь:

✔️на все отделы позвоночника оказывается излишняя нагрузка, происходит ухудшение осанки, возникают хронические боли в области шеи, головы, поясницы и плеч, нарушаются походка, равновесие;

✔️ возникают сложности с подбором белья и одежды, а бретели бюстгальтера сильно врезаются и причиняют постоянный дискомфорт;

✔️ большая грудь обычно означает ограничение возможности занятий физическими нагрузками из-за сложности фиксации даже при помощи спортивного лифа;

✔️ появляются опрелости под грудью, которые без должной обработки могут стать ранами;

✔️чрезмерный объем груди осложняет диагностику онкологических болезней,

✔️ возможно появление нарушений функций внутренних органов как следствие проблем с позвоночником, затруднения дыхания в положении лёжа, нарушений сна.

Решению этих проблем может помочь редукционная маммопластика: хирург во время операции удаляет лишние ткани, перемещая сосково-ареолярный комплекс.

Операция несёт как общехирургические риски (вероятность воспалительных и гнойных процессов, негативное влияние наркоза), так и специфические: снижение чувствительности кожи и сосков, утрата способности к лактации, потеря формы и асимметрия желез, появление рубцов.

Подводя итог, редукционная маммопластика - одна из немногих пластических операций, направленных прежде всего на улучшение здоровья и самочувствия женщины.

Это пластическая операция по подтяжке грудных желез, с целью исправить опущение молочной железы. Степень птоза определяется положением соска относительно линии подгрудной складки.

В норме он должен находиться выше складки под железой, на уровне середины плеча вне зависимости от роста.

1. Если сосок опустился до уровня кожной складки — I степень;
2. II степень — сосок под складкой, но все еще над нижним контуром органа;
3. III степень — сосок расположен по нижнему контуру грудной железы и отклонен книзу.

Уменьшение объёма жировых тканей, окружающих молочную железу, может привести к уплощению и провисанию нижнего края груди при сохранении местоположения соска. Такие изменения называются псевдоптозом.

Какие есть показания к проведению мастопексии:
✔️опущение груди;
✔️сильно растянутая кожа, потерявшая свою эластичность;
✔️недостаточный объем груди;
✔️растяжки на коже;
✔️асимметрия и деформация грудных желез.

Операция представляет собой удаление лишних тканей, перемещение и коррекция сосково-ареолярного комплекса. Подтяжка может проводиться с имплантами и без них.

Если хватает собственного объёма тканей, то можно обойтись без эндопротезирования - после реабилитации, заживления швов и усадки тканей пациентку ждёт естественная приподнятая грудь.

Если же грудь пациентки уже потеряла форму, есть заметная нехватка объёма и опущение, то чаще всего проводится подтяжка с имплантами, которые заполнят железу, обеспечив ей восстановление прежнего (или создание большего) объема груди и окажут эффект лифтинга.

Если увеличить объём груди при выраженном птозе за счёт имплантов, но без подтяжки, то пациентка получит свисающую объёмную грудь.

Есть разные техники подтяжки, с разным количеством и местами разрезов: по околососковой линии, вертикально книзу, под грудной железой. Чем больше масштаб операции, тем больше рубцов. 

Часть пациенток против установки имплантов, другие не хотели бы иметь несколько рубцов. Мастопексия - операция непростая, каждый случай индивидуальный. Решение о том, каким способом провести операцию для достижения лучшего эстетического эффекта, хирург принимает исходя из состояния груди пациентки.