Пластика тела

Абдоминопластика - одна из самых травматичных операций вследствие:
✔️многочасовой общей анестезии
✔️большой раневой поверхности
✔️значительной отслойкой тканей
✔️ушивания диастаза
✔️выполнения липосакции

У многих пациентов есть предрасполагающие условия для развития осложнений: нарушения иммунитета, сахарный диабет, большая толщина ПЖК, хронические соматические заболевания.

Сразу после операции пациент может испытывать негативные ощущения из-за наркоза. Обязательно надевается компрессионное белье для снижения нагрузки на шов. Все движения будут болезненным, но дискомфорт уходит в течение недели. 

На вторые сутки ложиться, вставать можно при помощи, чтобы не напрягать мышцы живота. Для перемещения необходимо сгибаться, максимально расслабляя напряжение в области швов.

Дренажные трубки, обеспечивающие отвод лишней жидкости, стоят 3-4 дня. Отек распространяется на прилегающие к прооперированной зоне области. Возможно развитие серомы.

Время снятия швов определяет хирург, исходя из динамики заживления. Рубец формируется и становится в течение года малозаметным. При патологическом рубцевании необходима помощь косметолога. 

Расхаживаясь пациент стимулирует циркуляцию крови, лимфы, что улучшает процесс заживления. Активно ходить, не сгибаясь, можно после 2-3 недель. 

Никаких резких движений, поднятия тяжестей, сильных наклонов,  домашних дел, зарядки из-за вероятности расхождения краев раны, возникновения внутренних кровотечений.

Чувствительность живота может временно измениться. Необходимо соблюдать режим питания. Спортивные нагрузки вводятся по согласованию с врачом. Бани, сауны, солярии, пляжи возможны после 2х месяцев. Обязательна защита шва от солнечных лучей. Интимная жизнь тоже потребует перерыва.

На работу, не связанную с физическими нагрузками, можно выйти через 3 недели, но лучше продлить период выздоровления максимально.

Период полного восстановления займет не меньше года при условии соблюдения режима, назначенного хирургом.

Приближается тёплый сезон, и возрастает у пациентов интерес к липосакции. Её часто воспринимают, как лёгкую косметическую процедуру для похудения, подходящую практически всем, что в корне неверно.

Липосакция - это хирургическая операция, количество жировой ткани, которое могут удалить хирурги строго ограничено 5-6 литрами, и для этого есть веские основания.

Во время липосакции из тела вместе с жировой тканью извлекается часть лимфы, крови и электролитов. Эта потеря может привести к опасному снижению кровяного давления и риску получить гиповолемический шок.

Если лишний вес пациента исчисляется десятками килограмм и обрабатывать нужно значительную площадь тела, то внешний вид после операции заметно не изменится. 

Для людей с нарушенным обменом веществ операция — это двойная нагрузка. С увеличением ИМТ весьма существенно возрастают риски послеоперационных осложнений.

Обязательно будет боль, отеки после операции, так как нарушается целостность тканей на обширной зоне и раздражаются нервные окончания. В некоторых случаях кожа не сокращается полностью, появляются складки и дряблость.

При ИМТ больше 35 анестезиолог может отказать в проведении операции, потому что наркоз для человека с обменными нарушениями, которые всегда есть у лиц с ожирением — это риск. Пациенты страдают от гипертонии и отеков, у них нарушен обмен холестерина и солей, и реакция на введение наркоза может быть непредсказуемой. У некоторых же групп пациентов состояние легочной или сердечно-сосудистой системы вообще не позволяет проводить наркоз и операцию.

Без изменения привычек и образа жизни вес снова будет набираться: жировые клетки увеличиваются не в количестве, а в размерах. Объём тела вырастет в других непривычных местах. Прооперированные зоны могут деформироваться из-за колебаний веса, что внешне будет выглядеть как провисания кожи или выпуклости.

Кому подходит липосакция? Ваш вес в норме, и несмотря на физическую активность, есть участки тела с излишками жировой ткани (ловушки). Но даже в этом случае нет гарантии отличного результата, так как жиры под кожей — субстанция капризная, что формирует бугристости, неровности и асимметрию.

Коррекция малых половых губ - операция деликатная. Это одна из тех эстетических операций, которую делают ради удобства не реже, чем по эстетическим причинам.

Стандартов красоты в этом вопросе не существует. Все является вариантом нормы.

Показаниями к лабиопластике являются:
✔️гипертрофия
✔️асимметрия
✔️деформация 

При гипертрофии внутренние половые губы выступают за пределы наружных (больших) половых губ, что может доставлять психологический и функциональный дискомфорт.

✔️Это неудовлетворенность внешним видом, избегание интимных отношений, посещения бассейнов, бань и т.п., дискомфорт во время секса, при ношении облегающего белья, купальников и одежды, занятиях спортом, ходьбе или сидении, затруднения при проведении личной гигиены, дискомфорт при гинекологическом осмотре и пр. Следствием постоянного механического трения может стать хроническое местнное раздражение, лихенификация, изменение пигментации, дряблость, потеря тонуса.

Гипертрофия может быть врождённой и/или приобретённой, вследствие механического раздражения или растяжения в процессе половых актов/родов, заболеваний, потери веса, травм, хирургических операций,увлечения пирсингом интимных зон, возрастных изменений.

Существует два вида резекции: клиновидная и линейная. Необходимо оставлять не менее 5-7 мм малой половой губы для выполнения барьерной функции. При пластике малых половых губ используется только рассасывающийся шовный материал. 

Лабиопластика прекрасно сочетается со многими эстетическими операциями.

Реабилитация обычно проходит практически безболезненно и быстро. Дискомфорт может доставлять небольшой отек, требуется обработка швов антисептическими растворами. Сидеть можно. Тесное белье и узкие брюки в первое время могут вызывать неприятные ощущения. Предусмотрен половой покой.

Спорт разрешен уже через 1,5 недели после операции, исключая велосипед, конный спорт, экстремальный кардиотренировки, растяжки.

✔️Возможные осложнения и эстетические проблемы после лабиопластики: гематомы, временное снижение чувствительности либо гиперчувствительность МПГ, асимметрия, неровные (зубчатые) края МПГ, гиперкоррекция и гипокоррекция.

Чаще всего на абдоминопластику решаются пациентки, пытаясь скорректировать фигуру и устранить последствия беременности и родов. Вместе с этим, как правило, возникает вопрос - можно ли рожать после абдоминопластики?

Пластика живота не является противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка, так как затрагивает только поверхностные слои тканей, мышц, кожи. Разрезы делаются неглубоко, никак не влияя на репродуктивные способности женского организма. Удаляются только избыточные слои жира, обвисшая кожа, ушивается диастаз.

Планировать наступление беременности следует не ранее, чем через год после операции. После абдоминопластики организму нужно время, чтобы полностью восстановиться, а брюшной стенке окрепнуть для спокойного вынашивания беременности. Рубец  формируется несколько месяцев, он должен стать  достаточно прочным, чтобы допустить значительное растяжение.

Но все же велика вероятность аннулирования эффекта абдоминопластики, так как новые роды провоцируют появление растяжек из-за уменьшения площади кожи, обвисание кожи после родов, несимметричной деформации живота. 

Зачастую пациентки сталкиваются с необходимостью проведения повторной операции после родов. Форма живота требует коррекции, если чрез год-полтора после рождения малыша кожный покров не восстановится самостоятельно.

Поэтому если пациентка планирует беременность в ближайшие годы, то рекомендую отложить пластику живота до выполнения репродуктивной программы.

Независимо от сложности пластической операции и опыта хирурга существует риск возникновения осложнений. Пластика живота одна из самых травматичных, вероятность появления осложнений выше, а их последствия серьезнее. 

Помимо общих осложнений (отек легких, гипостатическая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и др.) возможно различные местные осложнения: 

✔️асимметрия
✔️собачьи уши
✔️серома (при совмещении с липосакцией возникает с 30% вероятностью)
✔️гематома (риски также коррелируются массой пациента)
✔️инфекции
✔️расхождение швов в зоне самого сильного натяжения тканей
✔️некроз края раны
✔️полная или частичная потеря чувствительности
✔️перфорация внутрибрюшного органа
✔️рецидив жировых отложений
✔️рецидивирующее выпячивание брюшной стенки
✔️осложнения после анестезии
✔️рубцы (расширенные, утолщенные, гипертрофические, келоид)
✔️изменения пупочной области

Чем раньше начать лечение осложнений, тем результат будет лучше. При этом какие-то осложнения могут стать причиной возникновения других: вследствие инфицирования может быть некроз, после серомы - плохой рубец, а асимметрия из-за рецидива жировых отложений. И т.д.

Обязательно нужно соблюдать рекомендации пластического хирурга, не пренебрегать отграничениями и носить компрессионное белье. 

Результат абдоминопластики в каждом случае индивидуален и зависит от исходного материала: объём лишних тканей, толщина подкожно-жировой клетчатки, общая конституция тела, диастаз. Поэтому получить представление о том, что возможно сделать именно с Вашим животом можно только на консультации. 

Что нужно выяснить у врача:

✔️каким будет вид, длина, расположение шва. Как правило, разрез горизонтальный, по линии белья, но белье у всех разное и в некоторых случаях он может быть виден. Иногда, в случае необходимости, выполняется вертикальный разрез по центру живота и такой шов бельём не скроешь;

✔️будет ли перемещаться пупок и какой он будет формы. Сразу после операции пупок может быть другим из-за отёка и натяжения тканей, но по ходу реабилитации пупок принимает окончательную форму;

✔️получится ли убрать все растяжки, так как исчезнут только те, которые попадают в зону удаляемых тканей;

✔️ следует узнать о подготовке к операции, потому что некоторым пациентам нужно похудеть, кому-то провести липосакцию до/во время операции;

✔️ хирургу обязательно нужно сообщить о прошлых рубцах на животе, например, после кесарева сечения или лапаротомии;

✔️спросите как будет выглядеть живот после операции - как правило, есть «гарантия», что он будет плоским только в вертикальном положении;

✔️некоторые пациентки объединяют операции, например, абдоминопластику с маммопластикой. Хирург сообщит насколько это целесообразно именно в Вашем случае;

✔️ознакомьтесь с возможными осложнениями и порядком реабилитации после абдоминопластики, без подробной информации нельзя принимать взвешенное решение о проведении операции.

Бариатрическая хирургия - это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике для лечения ожирения и сахарного диабета.

Бариатрия использует два физиологических принципа: рестрикция (ограничение количества употребляемой пищи) и мальабсорбция (сокращение количества впитываемых калорий и минералов). На сегодня самыми успешными считаются комбинированные операции, сочетающие оба принципа.

После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса. За 1-2 года происходит потеря избыточной массы тела с долгосрочным эффектом.

После сброса лишних килограммов возникает проблема обвисшей кожи - проблемы всех полных людей, стремящихся к похудению. Причём  неважно как человек похудел, провисание не зависит и от возраста или пола. На это влияют сугубо индивидуальные особенности эластичности кожи.

Существует некоторый процент людей, у которых кожа полностью подтягивается. Но в подавляющем большинстве случае, кожа, не успевая за быстрым процессом похудения провисает. Когда человек толстеет, его кожа не растягивается, а нарастает. Поэтому, когда вес уходит – лишней коже некуда деваться.

Наиболее проблемные области с избыточной кожей: плечи, живот, ягодицы, грудь, бёдра, шея. Сильно обвисшие складки и мешки кожи не только косметический недостаток: повышенное потоотделение и инфицирование кожи могут привести к образованию язв, пролежней, эрозии.

Что делать с провисшей кожей?

К сожалению, других методов, кроме пластической хирургии не существует.

Лучше всего операцию делать после достижения стабильного здорового веса: сделать бариатрическую операцию, похудеть и через 1-2 года удалить лишнюю кожу. Иначе эффект может уйти.

Пациент должен быть готов физически и психологически к периоду реабилитации, так как торсопластика - очень объёмное хирургическое вмешательство. Возможно по рекомендации хирурга проведение подтяжки тела в несколько этапов.

Каждый пациент должен понимать и быть готовым, что пластическая операция без рубцов невозможна. Хирург делает разрезы в наименее заметных участках тела, но следы того, что когда-то был лишний вес останутся навсегда.

Отдельно стоит отметить, что ни липосакция, ни абдоминопластика не являются бариатрическими операциями.

Все более популярными становятся сочетанные операции в пластике: в течение одного хирургического вмешательства корректируются сразу несколько участков тела и/или лица.

Мне бы хотелось затронуть симультанную операцию на груди и животе, ещё её называют “mommy makeover”, так как она пользуется спросом у женщин, чьё тело изменили беременность, роды и лактация.

Предлагается за одну операцию увеличить/подтянуть грудь, сделать абдоминопластику (совместно с липосакцией при необходимости), ушить диастаз.

Есть определённые плюсы у такого подхода:

➕экономия времени и денег на предоперационное обследование (потребуется пройти один раз обследования и сдать анализы)
➕экономия времени и денег во время операции (один наркоз, одно пребывание в стационаре)
➕экономия времени в послеоперационный период (нужно пережить одну реабилитацию и ограничения).

Но у конкретного сочетания пластики груди и живота есть недостатки:

➖операция может занять 5 часов (слишком долгий период общей анестезии может негативно повлиять на организм пациентки);
➖помимо длительности эти операции с тяжёлой травматизацией (болевой синдром будет выражен сильнее, потребуется больше ресурсов на восстановление);
➖во время абдоминопластики ткани живота сильно натягиваются, в ходе усадки тканей грудь может заметно опуститься вниз и результат операции будет отличаться от желаемого.

Во избежание рисков своим пациенткам рекомендую разделять пластику груди и живота во времени, а начинать преображение необходимо с абдоминопластики.

О комбо операциях, которые, наоборот, часто выполняю напишу в другой раз.

Убирает ли липосакция убирает целлюлит?

Многие уверены, что да, и прибегают к липосакции для выравнивания контуров тела.

Для начала давайте разберёмся, что такое целллюлит. Его появление связано не столько с разрастанием жировой ткани, сколько с изменением структуры кожи и подкожного жирового слоя. Поэтому он появляется и у худых женщин. Поверхностные жировые клетки разбухают, сдавливают кровеносные сосуды, из-за чего питательные вещества и вода поступают к коже всё меньше, что приводит к истончению дермы. Соединительная ткань в свою очередь уплотняется, чтобы обеспечить поддержку эпидермису. Все эти процессы по итогу изменяют структуру поверхности кожи, образуя те самые бугры и впадины. К тому же кожа, на которой образовался целлюлит уже потеряла в упругости и эластичности

Липосакция в зоне целлюлита может даже усугубить ситуацию: есть высокий риск, что количество ямочек и бугров увеличится, а кожа станет морщинистой и дряблой. Также липосакция не помогает при растяжках или обвисшей коже.

Для устранения целлюлита нужны совсем другие методы - есть масса косметических процедур, которые будут воздействовать на коллагеновые и эластиновые волокна под кожей и на соединительную (фиброзную) ткань. Лучше всего эти процедуры будут действовать вкупе с правильным питанием и адекватной физической нагрузкой.

Моделирование тела с помощью удаления/перемещения жира пациента - одни из самых на сегодня востребованных пластических операций. 

*Традиционно сразу уточню, что липосакция - это не способ похудения, и надеюсь мне получится объяснить почему. 

У жировых клеток (адипоцитов) есть свойства, которые как открывают возможности, так и накладывают ограничения в хирургии:

✔️жировые клетки несут генетическую информацию с индивидуальным набором генов, поэтому чужой материал не пересаживается;

✔️ количество жировых клеток у человека в течение жизни не меняется и обусловлено генетически;

✔️при этом любой адипоцит, накапливая жир, может увеличиться в объёме в 400 раз по сравнению со своим первоначальным размером равномерно по всем областям тела;

✔️ поэтому избавиться от локальных жировых отложений можно только с помощью хирургической операции. Удаленная жировая клетка уже не вернется назад;

✔️ оставшиеся в других частях тела адипоциты по-прежнему будут накаливать жир;

✔️ единожды приобретя максимальный объем, всю оставшуюся жизнь адипоцит будет стремиться его поддержать или вернуть в случае утраты;

✔️ пересаженные адипоциты на новом месте приживаются не все, тк пока не обрастут сосудами им нечем дышать, нечего есть и некуда девать продукты своей жизнедеятельности;

✔️ после приживления жировые клетки будут выполнять все функции, свойственный обычной жировой ткани - увеличиваться в размерах с набором веса и, наоборот, уменьшаться в объеме при похудении; 

✔️ пересадка жира является травмой для тканей, поэтому активируются стволовые клетки - за их счет в тканях образуются новые сосуды, новые клетки кожи и мышц.

О липосакции и липотрансфере буду писать отдельно. Если у Вас есть вопросы, то жду их в комментариях. 

Вдовий горб (он же «холка» или «климактерический холмик») — значительное скопление жировой ткани в области седьмого шейного позвонка. Является эстетическим недостатком. При этом он непрерывно растёт, а с увеличением жировой горб сдавливает сосуды и нарушает кровоснабжение головного мозга, провоцирует боли в шее за счёт хронического спазма всей зоны, служит одним из факторов гипертонии.

Это специфическая патология, которая начинает формироваться у женщин старше 45-50 лет. Он возникает вследствие дисбаланса гормонального фона в климактерическом периоде: уровень тестостерона преобладает над количеством эстрогена и прогестерона. Жировые отложения перераспределяются по мужскому типу, локализуясь преимущественно в верхней половине туловища.
Локальное отложение жира в месте шейно-грудного перехода позвоночника связано с появлением в этой зоне большого числа инсулиновых рецепторов.

Помимо этого есть факторы способствующие появлению горба на шее: шейный остеохондроз, остеопороз, эндокринные заболевания, длительный прием гормональных препаратов, нарушение осанки, сидячая работа, гиподинамия, дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках и связочном аппарате, избыточный вес и др.

Жировой горб изредка формируется у мужчин, которые страдают ожирением или имеют болезни обмена веществ.

Лечение нужно проводить комплексно, проконсультироваться у разных врачей. Но избавиться от «холки» без помощи пластических хирургов не получится. Эффективный вариант лечения вдовьего горба — удаление с помощью липосакции. Эта операция малотравматичная, с быстрой реабилитацией, проводится без разрезов, но возможно останутся следы от канюлей.

Чтобы не обмануться в ожиданиях, на консультации с хирургом следует обговорить как будет выглядеть шея после операции: врач не работает с костными тканями, и сделать эту зону изящной не всегда может получиться. При этом сам косметический дефект и его неприятные симптомы будут уменьшены. 

Как у многих хирургов, у меня есть свой антирейтинг по пластике. С некоторыми операциями из этого списка я вас постепенно знакомлю.

Сегодня речь пойдёт о липоскульптуре живота - это операция липосакции с прорисовкой мышечного каркаса с помощью жира.

Что не так с этой операцией?

Результат выглядит нелепо и совсем не как спортивный живот. Самый лучший вид бывает, как правило, только на фото из операционной: при правильном освещении и отдельно от других частей тела.

Живот постоянно меняется вместе с нами: колебания веса, возраст, гормоны, беременность, др. Со временем результат становится ещё хуже и выглядит как результат неумелой липосакции: живот становится похожим на свалявшееся ватное одеяло, а кубики из жира могут превратиться в подушки.

К этому «спортивному» животу часто прилагается не очень спортивная фигура: тонкие руки, ноги, сутулая спина, дряблые ягодицы. Есть пациенты, которые рисуют себе кубики на выпирающем из-за висцерального ожирения животе.

Исправить это практически невозможно, такой результат слабо поддается коррекции. И не стоит забывать во всех минусах и возможных рисках самой липосакции (втянутые рубцы, фиброз).

Я не призываю всех бежать качать себе кубики на животе. Но если вас интересует всё-таки спортивный рельеф,  лучше сделать ровный живот с помощью липосакции, пройти реабилитацию и поработать над прессом с помощью упражнений.

Понимаю, что кому-то результаты липоскульптуры нравятся, и отговорить от операции не получится. Но если Вы задумываетесь о такой коррекции тела,  то для пациентов важно услышать «второе мнение».

Липосакция давно и прочно находится в топ популярных пластических операций. Пациенты удаляют жир, с которым не помогают справиться иные методы, некоторые пересаживают этот материал в другие части тела (липотрансфер). В ряде случаев без липосакции не получить хороший эстетический результат: например, при абдоминопластике.

Возможности липосакции в борьбе с жировыми ловушками мы уже обсуждали. Но есть моменты, которые должны знать пациенты, желающие провести такое хирургическое вмешательство:

✔️если вы убираете объём, то кожа должна сократиться. Должна. Но не обязана. Чем старше пациент и больше удаленный объём, тем больше шансов, что кожа на обработанных участках тела будет собираться гармошкой,

✔️после липосакции зоны галифе складка под ягодицей удлинится, что форму этих самых ягодиц ухудшит,

✔️часть жировых клеток все равно остаётся в обработанной области, особенно в районе живота, и при наборе веса эти клетки также будут увеличиваться в размерах вместе с вами,

✔️если в вашей жизни по-прежнему будет профицит калорий, то жировые клетки начнут расти в других, непривычных частях тела. Улучшив вид ног или живота, можно получить полные руки, плечи, подбородок и т.д.

✔️вероятность появления ям и бугров даже в руках опытного хирурга (в сети достаточно фотографий звёзд с неровными животами после липосакции),

✔️вместе с тем, это объемная и травматичная операция. У пациента меняется электролитный баланс, баланс микроэлементов, жировой обмен и гормональный фон. На объём изменений влияет как объём удаляемого жира, так и площадь обработанной поверхности.

Как всегда, я рекомендую принимать решение об операции взвешенно, зная какие ждут риски, что липосакция не всегда становится путём к идеальному телу.

Большинству людей, и особенно женщинам, хотелось бы иметь идеально плоский, подтянутый живот. Есть много причин того, что не все могут таким видом похвастаться.

И на консультациях, и на различных форумах возникает вопрос у пациенток - какая операция им подходит? 

Конечно, решение принимает хирург, но есть показания к абдоминопластике, есть к липосакции. Давайте разбираться.

Если есть диастаз, то устранить дефект можно только хирургически. Поэтому в таком случае пациентке нужна абдоминопластика. Основным показанием к операции является 2-3 степень диастаза, когда расстояние между прямыми мышцами живота превышает 5 см.

Если на животе кожа дряблая, с растяжками, имеются складки (часто встречается после беременности или похудения), а косметология не помогает, то излишки кожи убираются с помощью абдоминопластики.

Иногда, в случае необходимости, выполняется вертикальный разрез по центру живота и такой шов бельём не скроешь. Растяжки исчезнут только те, что попадают в зону удаляемых тканей.

Если живот выпуклый из-за излишков жировой ткани, то пациенту показана липосакция. Но чем старше пациент и больше удаленный объём, тем больше шансов, что кожа на обработанных участках тела будет собираться гармошкой. Поэтому в некоторых случаях хирург предложит провести удаление жировой ткани вместе с пластикой живота.

При этом если пациент не планирует менять свою жизнь и привычки в питании, то эстетический результат будет ухудшен спустя время. Можно попасть в круговорот с повторными операциями, из которого сложно выйти.

Помимо этого всегда нужно помнить, что абдоминопластика - это большой рубец и длительная реабилитация. К этой операции стоит прибегать, если внешний вид живота невозможно улучшить спортом, питанием, массажем и косметологическими процедурами. 

С помощью липосакции можно корректировать контуры лица и тела. Липосакция может проводиться отдельно или вместе с другой хирургической операцией в той же зоне при наличии показаний. В каких зонах работают?

✔️ шея - можно эффективно избавиться от второго подбородка. Операция часто выполняется вместе с подтяжкой нижней трети лица и шеи.

✔️у женщин с возрастом появляется отложение жира в области 7-ого шейного позвонка - «вдовий горб». Липосакция улучшает внешний вид и состояние таких пациенток.

✔️самая популярная зона и у мужчин, и у женщин - живот, т.к. именно здесь находятся самые большие жировые отложения. Если тургор кожи слабый, то живот будет выглядеть ещё более дряблым, поэтому часто липосакция совмещается с абдоминопластикой.

✔️в период беременности либо из-за ожирения  могут появиться избыточные жировые отложения в лобковой зоне, что тоже поддаётся коррекции липосакцией.

✔️липосакция может быть частью хирургической помощи при уменьшении груди у женщин и мужчин

✔️операция на спине убирает складки с верхней части и лопаток.

✔️бока нередко совмещают с пластикой живота, чтобы получить красивую талию.

✔️руки –  довольно сложная зона, под тонкой кожей видны все недостатки и сокращается она плохо. Если провести липосакцию рук пациенту, которому изначально показана брахиопластика, результат будет плачевным. 

✔️в области ног также формируются самые большие жировые отложения. Наиболее проблемные места — внешняя и внутрення поверхность бедер. Бедра – сложная зона, требующая аккуратного, неагрессивного подхода, потому что велик риск появления неровностей - «стиральной доски». 

✔️можно подкорректировать объем и формы ягодиц, голеней

✔️колени можно сделать изящнее, но есть риск, что кожа не сократится и будет собираться в морщины.

Не рекомендуется прибегать к коррекции передней поверхности бедер, передней и задней часть голеней, предплечий.

Подчеркну еще раз: липосакция - это не способ похудения. Без изменений в образе жизни мы с вами встретимся через 2-3 года снова для докоррекции или удаления жира с новых проблемных зон.

Когда нужно ушивать диастаз прямых мышц живота?

Диастаз - это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. «Белая линия» расходится, когда передняя брюшная стенка сильно растягивается и остается в таком состоянии в течение длительного времени: во время беременности, при ожирении, чрезмерных физических нагрузках.

После рождения малыша живот постепенно уменьшается, но сухожилие у многих остается растянутым. Послеродовой диастаз принято считать физиологическим. У большинства женщин он проходит в течение первого года после родов. Если расхождение остается больше нормы (более 2 см), его считают патологическим.

Диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет 2-5 см, при II степени — 5-7 см, при III степени — больше 7 см.

Многие пытаются убрать диастаз специальными упражнениями. Но важно понимать, что тренировками деформацию соединительной ткани не исправить. Упражнения укрепят мышцы, но на уменьшение расстояния между ними никак не повлияют. Ушивание диастаза – это единственный возможный способ устранить дефект.

Основным показанием к пластике является 2-3 степень диастаза, когда расстояние между прямыми мышцами живота превышает 5 см. Такие метаморфозы опасны развитием осложнений: смещением внутренних органов, появлением грыжевых дефектов, деформацией позвоночника из-за неправильного расположения группы брюшных мышц, появлением острой кишечной непроходимости, недержанием мочи при слабости мышц тазового дна.

Ушивание диастаза проводится в ходе абдоминопластики, хирург помимо этого убирает лишние ткани, формируя подтянутый живот и талию у пациентов.

Когда мы набираем вес, то существуют участки тела, на объём которых увеличивается первым, когда худеем - сдаются последними, зачастую только  в случае экстремальных диет и спорта.

Эти участки часто называют жировыми ловушками. Они есть и у мужчин, и у женщин, зоны скопления жировой ткани обусловлены действием половых гормонов. 

С возрастом, после климакса, на фоне снижения уровня эстрогенов и повышения уровня андрогенов, у женщин жир начинается откладываться по мужскому типу — в области торса и живота.

Что же не так с этим жиром? 

Причина — в различных типах жировых отложений. К I типу относится функциональная жировая ткань, равномерно распределённая по телу.

Ко II типу относится резервная жировая ткань. Она располагается локально, в определённых местах. Резервная жировая ткань почти не чувствительна к основным факторам похудения — диетам, физическим нагрузкам.

На обмен веществ в жировой ткани оказывают влияние гормоны, которые связываются с альфа-2 и бета-1 рецепторами, расположенными на мембранах (клеточных стенках) адипоцитов, заставляя клетки накапливать или сжигать жир. 
Так, при стимуляции инсулином рецепторов альфа-2 запускается процесс накопления жира; а при стимуляции рецепторов бета-1 гормонами щитовидной железы, гормонами роста или надпочечников запускается процесс сжигания жира. 

Особенность жировых ловушек в том, что в пределах их локализации преобладают по активности и количеству рецепторы альфа-2 — те, что ответственны за наращивание жировой ткани. Их доминирование приводит к появлению типичных гормонозависимых проблемных зон.

Пластическая хирургия предлагает метод липосакции, как способ приблизиться к идеалу - малотравматичным хирургическим путём удаляются жировые отложения из проблемных зон, закрытые для иного воздействия.

Во время липосакции удаляются жировые клетки, на их месте с течением времени образуется соединительная ткань (рубец). Поэтому в обработанных местах исключается сама возможность появления вновь жировых отложений. 

❗️Но если не придерживаться здорового рациона, велика вероятность появления жировых ловушек в других местах — там, где клетки не удалены. 

Беременность часто меняет женский живот, а роды с помощью кесарева сечения оставляют особые следы:

✔️ у каждой женщины есть шрам, вид которого не всегда удовлетворительный, 
✔️ у многих женщин над этим рубцом образуется нависающий кожно-жировой фартук или фартучек.

Интернет пестрит советами похудеть и делать упражнения, чтоб избавиться от этого валика, но тренированные и следящие за питанием женщины скажут, что, увы, это им не помогает.

В области любого рубца в основном фиброзно-рубцовая ткань, которая жир практически не копит. Поэтому, если вокруг него есть жировая ткань (а на женском животе она есть), то и появляется этот нависающий фартук. 

Что же можно сделать?

✔️принять свой изменившееся тело;
✔️хорошо и постоянно сушить живот, то есть оставлять максимум 1 см жировой ткани. Но нужно помнить любая сушка у женщины чревата аменореей;
✔️ обратиться за коррекцией к пластическому хирургу. В зависимости от состояния врач предложит липосакцию и/или абдоминопластику. В ходе операции будут удалены нависающие ткани, иссечен рубец, ушит диастаз. Внешний вид живота будет скорректирован.

Когда можно сделать операцию? Не раньше чем через год после родов, когда тело восстановилось после беременности, рубец сформирован, лактация к этому моменту должна быть завершена.

После хирургической коррекции живота беременеть можно, но нужно помнить что и результат пластической операции может быть сведён на нет.

И последнее, можно ли сочетать кесарево сечение и абдоминопластику? Нет, нельзя:
✔️из-за неоднозначности результата -  до полного сокращения матки, восстановления кожи, невозможно понять, как изменится фигура, и определить точное количество тканей, которые требуется удалить;
✔️при двойном хирургическом вмешательстве увеличивается риск появления осложнений;
✔️продолжительный период восстановления с невозможными для выполнения ограничениями при наличии новорожденного ребёнка;
✔️для иссечения больших лоскутов тканей необходима продолжительная анестезия медикаментами, резко понижающими качество грудного молока.

«Уж сотни раз твердили миру», что пластическая хирургия - это не для похудения, но есть операции, которые могут изменить объёмы тела с сторону их уменьшения.

Что может предложить пластическая хирургия?

✔️липосакция как способ удаления «жировых ловушек», не поддающихся спорту и диетам. Количество жировой ткани, которую можно убрать за операцию ограничено, если убрать слишком много, то это отразится негативно на здоровье пациента; 

✔️редукционная маммопластика - к ней прибегают пациентки с гигантомастией. Большая грудь может сформироваться и за счёт развития тканей молочной железы, и из-за жировой ткани - кроме хирургии иных способов кроме уменьшить размер груди нет;

✔️абдоминопластика или пластика живота - хирург убирает кожно-жировой фартук, ушивает диастаз, часто такая операция совмещается с липосакцией;

✔️бодилифтинг или торсопластика - это пока редкая комплексная операция, включающая в себя подтяжку живота, бедер, ягодиц, спины, груди. Она позволяет удалить излишки кожи и жира, эффективна после быстрого похудения на 40 и более килограммов, т.к. убирает то, что осталось после такого сброса веса. К этой операции пациенты могут прибегать после бариатрической хирургии. После операции на теле остаются заметные рубцы, хотя выглядят явно лучше, чем складки кожи.

Эти операции объединяет то, что без хирургического вмешательства, удаляемые лишние объёмы не исчезнут, несмотря на любые другие усилия и воздействия пациентов. Но! пренебрегать активным образом жизни и здоровым питанием не следует, так как после операции вес снова может увеличиться. 

Операция по подтяжке бёдер - разновидность феморопластики. Подтяжку бедер можно рассматривать, как способ удаления лишней жировой и кожной ткани.

Внутренняя подтяжка бедер популярнее внешней, так как обычно проблемы кроются именно с внутренней части. Кожа там мягче, жир скапливается интенсивнее, в итоге многие женщины страдают от провисшей дряблой кожи на внутренней стороне ног и избытка жировой прослойки.

Проблемы могут появиться и при отсутствии излишков жира, например, после сильного похудения, липосакции, вследствие возрастных изменений, когда кожа не сокращается, а начинает провисать складками на ногах подобно приспущенным чулкам. Подобные недостатки могут доставлять и физический дискомфорт при ходьбе из-за трения ног.

Разрез для устранения излишков находится на внутренней стороне. Лоскут иссекаемой кожи образует форму треугольника, либо Т-образную форму. Последняя делается в том случае, когда необходимо удалить большие излишки кожи.

После подтяжки могут возникнуть проблемы с сужением промежности, расширением вульвы и расползанием швов. Причина в том, что ноги — подвижная часть тела. Во время ходьбы происходит постоянное трение шрамов о промежность. К тому же, на них сильнее сказывается воздействие гравитации и веса верхних частей тела.
Чтобы не допустить осложнений, может быть использована техника жесткой фиксации тканей швами к костной фасции.

Может потребоваться вторичная операция, чтобы исправить выпуклости и другие неровности.

Помимо основных противопоказаний операция не выполняется при варикозном расширении вен и болезней артерий нижних конечностей;

Сразу после сильного похудения нельзя идти к хирургу! Вес должен оставаться стабильным минимум 6 месяцев, чтобы можно было прибегнуть к подтяжке. После операции для сохранения результатов тоже необходимо поддерживать вес.

Реабилитация при феморопластике длится от двух до шести месяцев. Со стороны пациентов необходимо соблюдение режима и ношение компрессионного белья.

Брахиопластика – подтяжка (лифтинг) кожи рук хирургическим методом иссечения излишков провисшей кожи и жира в верхней части рук.

Эта операция проводится нечасто. Что может привести к обвисанию кожи: 

✔️резкое снижение веса;
✔️отсутствие физической активности;
✔️возрастные изменения кожи;
✔️проведение в области верхних конечностей липосакции.

Хирург делает длинный надрез по внутренней стороне плеча от подмышечной впадины до локтя, а затем удаляет максимально возможное количество кожи и жира. Операция длится около двух часов и проводится под общим наркозом.

После операции зона предплечья выглядит более подтянутой. Основной минус брахиопластики —  длинный тонкий шрам, тянущийся от локтя и до подмышечной впадины. Все зависит от того, насколько сложной является пластическая операция.

Тут пациент сам расставляет для себя приоритеты: сантиметры обвисшей кожи рук, растяжки и жировые отложения или рубец, который будет заметным только в открытой одежде и при поднятии рук.

Гематомы, серомы, опухоли и синяки сходят через 2 недели после операции, в это же время снимают швы. Через 1,5 - 2 месяца можно заниматься спортом, посещать баню и сауну, загорать.

В России запатентован метод пластической операции по сужению  талии до 10 см путём уменьшения выступания рёберной дуги. Большая инновация состоит в том, что рёбра женщинам не удаляют (все-таки они полезны в организме). 

Суть операции описывается так, что через разрезы XI и XII рёбра мобилизуются и осциляторной пилой надрезается тыльная наружная пластинка. Хирург производит давление на свободные концы ранее остеотомированных рёбер, надламывает внутреннюю кортикальную пластинку ребра, которое остаётся связанным надкостницей и соединительными тканями с внутренней стороны рёбер. Операция повторяется с противоположной стороны. 

Сразу после наложения швов одевается поясничный корсет, сверху затягивается широкий кожаный ремень. Длительность ношения конструкции минимум месяц: пока не сформируется костная мозоль в области надломанных рёбер. 

У этой операции есть такие минусы, как тяжелая болезненная реабилитация - приходится носить корсет поверх сломанных рёбер и постепенно его утягивать. Второе - перелом из-за смещения может не срастись, и корсет придётся носить повторно. И самое главное, эффект от этих страданий несопоставимо мал: и визуально, и в сантиметрах. 

Если талия широкая из-за особенностей строения тела, а не по причине избытка мягких тканей, то «осиную» из неё сделать  невозможно, к сожалению. 

А как вам такие операции? Считаете их варварскими или ради идеала хотелось бы рискнуть? 

Липосакция - операция популярная. Давайте сначала разберём плюсы - причины по которым пациенты так часто к ней прибегают. Потом перечислим минусы - риски, которым каждый подвигается, решив расстаться с частью жировой ткани с помощью хирурга. 

Плюсы
✔️ удаление стойких жировых отложений (жировых ловушек) – чаще всего на животе, бедрах, спине и бедрах, которые не поддаются спорту и диетам
✔️размеры тела можно изменить точечно 
✔️быстрый результат после вмешательства
✔️снижение риска развития таких болезней, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром
✔️малоинвазивные разрезы, оставляющие только небольшие рубцы
✔️повышение самооценки.

Минусы
✔️операция травматическая - вся зона раневая, из-за повреждения тканей пациента ждут длительное восстановление и большие кровоподтеки
✔️на месте проведения операции возможно появление неровностей, волнистость, «эффект стиральной доски» особенно вероятен на животе
✔️без изменения питания и образа жизни пациент начинает поправляться в других частях тела – жиру нужно где-то откладываться 
✔️ если есть проблема тургором, то кожа может не подтянуться, иметь дряблый вид
✔️неудачные рубцы могут выдавать он окружающим тайну о хирургическом вмешательстве 
✔️объём удалённой жировой ограничивается  5 литрами
✔️риски жировой эмболии, сердечной аритмии, отёка, серому, сдавливания нервов и проблем, связанных с анестезией.
✔️не решает проблему целлюлита
✔️стоимость операции – липосакция каждой зоны оплачивается отдельно 
✔️на результаты операции могут отрицательно повлиять прибавка в весе, беременность, неправильное питание и процесс старения
✔️кандидатам с ожирением пластика не делается.

Пластика живота одна из самых травматичных операций с длительной реабилитацией.

Пациенток часто интересует: какие и когда можно начинать физические нагрузки. Кто-то до операции вёл спортивную жизнь, а кто-то, получив плоский живот, хочет сохранить красоту и подтянуть все тело.

Есть четыре важных момента:

❗️Все индивидуально, зависит от исходника, объёма операции, процесса заживления швов. Поэтому готовность к физическим нагрузкам определяет всегда хирург.
❗️Своему тренеру нужно сообщить о перенесённой операции, чтобы подобрал подходящий комплекс упражнений.
❗️Заниматься спортом в компрессионном белье.
❗️Во время занятий ориентироваться на свои ощущения - если чувствуете боль и дискомфорт, то лучше отложить упражнения, не спешить.

После операции первый месяц рекомендована только ходьба.

После месяца, по мере заживления швов можно начинать плавать (имеется ввиду не спортивное плавание), но у многих пациентов на таком сроке не получается даже лечь на воду. С аквааэробикой стоит повременить, так как во время упражнений идёт большая нагрузка на мышцы пресса.

Далее, после 2 месяцев, можно осторожно включать эллипс, велотренажер, бег трусцой, гимнастику, силовые упражнения с легкими весами.

Большинство активностей задействуют мышцы пресса так или иначе. Отдельные упражнения на пресс не делать до истечения 6 месяцев. Но и после этого срока многие чувствуют дискомфорт.

Тяжелая атлетика, единоборства, экстремальный спорт, игры с шайбой и мячом исключены в течение года. С другими видами активности, где задействованы мышцы пресса (растяжка, скручивание) тоже нужно быть осторожными: йога, пилатес, восточные танцы.

Подтяжка живота — сложная хирургическая процедура. Врач часто работает с тканями, потерявшими плотность и упругость. Поэтому велика вероятность растяжения и разрыва мышечных волокон.

Если переусердствовать с нагрузкой, то возможны гематомы, серомы, расхождение швов. Каждое из этих осложнений может привести к неудовлетворительному эстетическому результату операции. 

Поэтому нужно быть активными, но не забывать об осторожности.